中心静脉压和下腔静脉扩张指数评价机械通气脓毒症患者容量状态临床探讨.docVIP

中心静脉压和下腔静脉扩张指数评价机械通气脓毒症患者容量状态的临床探讨 　　【摘要】目的 分析中心静脉压（CVP）和下腔静脉扩张指数（dIVC）评价脓毒症患者容量状态的应用价值。方法 选取2014年6月至2016年6月我院收治的20例脓毒症患者，行机械通气治疗，利用监护仪监测生命体征变化。行连续性血液净化（CBP）治疗，净超量初始为8 ml/h/kg，逐渐增加净超量直至患者的CVP降至12 cmH2O，测定CVP、dIVC指标变化。结果 患者实施CBP治疗后，8小时内CVP降低至目标值，用时平均为（7.2±1.6）h。相比于净超量为0时，达到20 ml/kg的HR明显降低、MAP明显增高，差异显著（P0.05）。随着净超量的增加，患者的CVP不断降低、dIVC不断提高，差异显著（P0.05）。 　　结论 脓毒症患者在CBP治疗期间，利用dIVC评价患者的容量状态变化优于CVP，可以作为临床治疗管理的重要依据。 　　【关键词】脓毒症；机械通气；容量状态；CVP；dIVC 　　【中图分类号】R443.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02 　　脓毒症患者具有病情重、进展快、死亡率高的特点，机械通气和CBP治疗，能改善患者的血液循环、保护器官功能。但是，该类患者治疗期间容易出现肺水肿、组织水肿等情况，及时评价患者的容量状态，能为临床治疗提供科学依据[1]。就目前而言，CVP可以间接反映容量变化，但会受到机械通气、血管张力等因素的影响。基于此，本文对我院20例患者进行研究，对比了CVP和dIVC在容量状态评估上的应用价值，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年6月至2016年6月我院收治的20例脓毒症患者。其中男13例（65.0%），女7例（35.0%）；年龄25～67岁，平均（48.7±6.5）岁；原发疾病：重症胰腺炎6例、多发性创伤5例、肺部感染4例、外科手术5例。 　　1.2 纳入和排除标准 　　依据《实用内科学》[2]，纳入标准：（1）患者是由感染引起的SIRS，伴有以下指征：①体温低于36℃或大于38℃，②心率超过90次/min，③呼吸频率超过20次/min，④白细胞计数明显增高或降低；（2）满足机械通气指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除心脏病患者；（2）排除肝肾肺功能不全患者；（3）排除精神病史患者。 　　1.3 方法 　　患者实施正压机械通气，从中心静脉或股静脉穿刺置管，和监护仪连接监测生命体征变化。然后实施CBP治疗，净超量初始为8 ml/h/kg，逐渐增加净超量直至患者的CVP降至12 cmH2O。随着CVP的下降，测定患者的CVP、dIVC变化，治疗期间机械通气参数、血管活性药物用量保持稳定状态。当CVP达标后，试验结束但治疗工作继续。 　　1.4 观察指标 　　分别在净超量为0、10、20、30、35 ml/kg时，测定患者的HR、MAP、CVP、dIVC指标，方法如下[3]：（1）CVP测定：利用床旁监护仪，在呼气末进行测量，测定3次取平均值；（2）dIVC测定：患者取平卧位，利用彩超测定呼气末最小直径IVCDmin、吸气末最大直径IVCDmax，然后计算dIVC值，公式为dIVC=（IVCDmax-IVCDmin）IVCDmin/×100%，测量3次取平均值。 　　1.5 统计学方法 　　借助于SPSS 18.0软件包，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；计量资料用“x±s”表示、采用t检验；以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 临床治疗情况 　　患者CBP治疗前，CVP为（26.2±4.7）cmH2O，dIVC为（16.3±1.5）%；实施CBP治疗后，8小时内CVP降低至目标值，用时平均为（7.2±1.6）h。 　　2.2 HR、MAP指标变化 　　净超量分别为0、10、20、30、35 ml/kg时，患者的HR为（112.8±20.5）、（109.4±23.7）、（96.2±27.0）、（107.8±24.9）、（110.5±21.4）次/min；MAP为（88.2±17.4）、（90.6±15.5）、（97.8±7.3）、（90.4±12.0）、（87.5±12.9）mmHg。相比于净超量为0时，达到20 ml/kg的HR明显降低、MAP明显增高，差异有统计学意义（t=2.189/2.275，P=0.034/0.028）。 　　2.3 CVP、dIVC指标变化 　　净超量分别为0、10、20、30、35 ml/kg时，患者的CVP为（26.2±4.7）、（23.8±5.5）、（20.5±4.9）、（14.0±2.3）、（12.2±1.