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中国医学创新目次38例误诊或漏诊的小肝癌MRI征象分析 　　【摘要】 目的：探讨38例误诊或漏诊的小肝癌（small hepatocellular carcinoma， SHCC）的MRI征象。方法：分析误诊或漏诊的38例小肝癌MRI征象，各病例均经病理证实。结果：38例共发现43个病灶，其中36个病灶呈不典型MRI征象。结论：误诊或漏诊的小肝癌多为不典型MRI征象（36/43）。 　　【关键词】 小肝癌； 漏诊； 误诊； MRI征象 　　【Abstract】 Objective： To investigate MR imaging features of missed diagnosis and misdiagnosis in small hepatocellular carcinoma （SHCC）. Method： Thirty-eight missed diagnosis and misdiagnosis were analyzed， all the cases were confirmed as small hepatocellular carcinoma by pathology. Result： In all the cases， forty-three nidi were observed， and thirty-six nidi appear untypically. Conclusion： Some small hepatocellular carcinoma lack the specific MR imaging features， and are easy to misdiagnose， should be emphasized （36/43）. 　　【Key words】 Small hepatocellular carcinoma； Missed diagnosis； Misdiagnosis； MRI imaging features 　　First-author’s address： The Sixth People’s Hospital of Dalian City， Dalian 116031， China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.021 　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤。肝癌发生与乙肝、丙肝、肝硬化密切相关[1]。当肝细胞癌表现为直径3 cm以下的单个结节或两个癌结节直径总和在3 cm以下者称为小肝癌（small hepatocellular carcinoma， SHCC）[2]。MRI检查是筛查小肝癌的主要方法之一，常规的采用GRE T1WI同反相位成像，中度加权FSE T2WI，三维容积超快速多期动态增强扫描T1WI，多数小肝癌呈T1WI稍低信号T2WI稍高信号，DWI高信号，在动脉早期或动脉晚期强化，门脉期造影剂退出呈相对低或等信号，延迟期呈相对低信号，此为小肝癌的典型MRI[3]，其诊断符合率可达90%以上[4]，但仍有部分病灶表现不典型。本文通过分析43个误诊或漏诊的小肝癌病灶MRI征象，探讨易误诊或漏诊的小肝癌MRI征象，以提高对小肝癌的诊断和鉴别诊断能力。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组收集经病理证实的38例共43个小肝癌病灶。男27例，女11例，男女比例约为2.45∶1，年龄31～82岁，平均（51.4±5.3）岁。其中有乙肝病史者25例，有丙肝病史者11例，肝硬化病史者13例，甲胎蛋白阳性者23例。 　　1.2 方法 所有患者均行MRI增强扫描。采用GE1.5T磁共振扫描仪，相控阵线圈。MR序列包括GRE T1WI同反相位成像，中度加权FSE T2WI（TE80-90ms），三维容积超快速多期动态增强扫描序列（Propel 1erLAVA）T1WI，经肘静脉穿刺，高压注射器注入钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）2.5 mL/kg，流速3 mL/s，注药后10 s开始扫描。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，分别对漏诊及误诊小肝癌病灶的MRI征象的正态计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　38例共发现43个SHCC病灶。漏诊11个病灶，误诊32个病灶。漏诊11个病灶中外生型8个病灶，其中具备典型MRI征象5例，不典型MRI征象3例；非外生型3个病灶均呈不典型MRI征象。误诊32个病灶均呈不典型MRI征象（图1所示即为一因MRI征象不典型而误诊的病灶）。35个病灶不典型MRI征象如下：22个病灶呈稍长T1信号，4个病灶呈短T1信号，9个病灶呈等T1信号；7个病灶在动脉期强化呈短T1信号，门静脉期和延迟期均为等信号灶；4个