中医治疗类风湿关节炎分析研究.docVIP

中医治疗类风湿关节炎的分析研究 　　摘要：介绍近几年来国内中医治疗类风湿关节炎的研究方向及临床治疗方法和临床疗效。从病因病机、中药治疗、中医针灸治疗、外治、穴位注射等角度进行论述。中医治疗类风湿关节炎疗效可靠，目前临床诊疗手段仍存在一些亟待解决的问题。 　　关键词：类风湿关节炎；中医疗法；研究进展 　　类风湿关节炎（RA）是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病。很多研究认为：类风湿关节炎为多种因素诱发机体自身免疫反应而致病，可侵犯多关节，常以手足小关节起病，多呈对称性，以肿、僵、关节变形为主。病理为关节滑膜的慢性炎症，细胞浸润，血管翳形成，软骨及骨组织的侵蚀导致关节结构破坏，功能丧失，病变非局限于关节组织，其他系统损害也较常见，现将有关资料综述如下。 　　1 病因病机 　　类风湿关节炎，中医称为“痹”。先天禀赋不足，正气亏虚是其发病内因，久痹不愈，气血运行不畅，病及脏腑，内舍其合，肝肾亏虚，痰瘀互结，病位在筋骨，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。多以关节和关节周围疼痛为主要表现。《金匮要战略》中有“风湿相搏，骨节烦痛，挚痛不得屈伸，近之则痛剧……”， 早在《内经痹论篇》有“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”；“五脏皆有合，病久不去，内舍于其合也……所谓痹者，各以其时重风寒湿只之气也”；“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕……胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”《诸病源侯论风湿痹侯》中亦有“由气血虚，则受风寒湿而成此病。久不差，入于经络，搏于阳经，亦变全身体手足不随。” 　　2 辨证治疗 　　中医药治疗类风湿关节炎方法众多，包括中药疗法、针灸并用以及各种外治法等，临床观察到均有一定的疗效。 　　2.1中药疗法 　　2.1.1分型治疗 李俊巧等[1]根据临床体会，将类风湿关节炎分成风寒湿痹型、风湿热痹型、毒热痹型、痰瘀型、肝肾亏虚五型。分别施以温阳祛寒，止痛除湿，除痹，方用乌头汤合四妙汤加减；清热祛湿，祛风通络，方用白虎汤和桂枝汤加减；清热解毒，凉血通络，方用四妙勇安汤加减；活血通络，化瘀祛痰，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；滋补肝肾，活血通络止痛，方用五味子合桑寄生肾气汤加减。 　　林如祥等[2]对类风湿性关节炎从虚、毒、瘀、痰入手分型治疗，其中外虚内损型，先补脏腑之虚而后治痹；湿热互结型，则清热利湿、通络除痹，方选三妙散加味；痰瘀交阻型，则活血化瘀除痰，自拟导痰逐瘀痛风汤；阳虚寒胜型，宜温肾助阳、祛寒镇痛，方选麻黄附子细辛汤合阳和汤之类加减。 　　黄莺飞[3]从虚论治痹症，脾肺气虚者，宜健脾益肺、祛风通络，方用玉屏风散和防风汤加减；脾虚湿盛者，宜健脾除湿、通络止痛，方用五苓散合薏苡仁汤加减；脾肾阳虚者，宜温补脾肾、散寒通络，方用真武汤合乌头汤加减。 　　2.1.2分期治疗 任志宏[4]认为类风湿关节炎可分为早中晚三期。早期以邪实为主，治疗应以祛邪为主，根据临床表现分别运用疏风散寒、清热利湿、行气活血等药。中期以邪实正虚并见，治以标本兼顾，扶正祛邪，根据临床表现分别选用调补肝肾、补益气血、化痰祛瘀、通经活络等药。晚期以正虚为主，治疗以扶正为主，根据临床表现分别运用调补肝肾、益气养血、健脾益胃等药。 　　严余明[5]将类风湿性关节炎分为急性、慢性两期论治，急性期时主张大量清热解毒药配伍小剂量宣痹祛湿、通络止痛之品，使热毒去、寒湿散、痰瘀消、气血流通；慢性期正虚为主，治以温肾祛寒、除湿散风、活血通络，诸法灵活组方，疗效较佳。 　　王永梅等[6]将类风湿性关节炎分为急性期与缓解期，急性期又分风寒湿痹型和湿热阻络型，前者以祛风除湿、散寒通络为法，用玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤，后者以清热利湿、宣痹通络为法，用宣痹汤合二妙散。缓解期以扶正祛邪、祛痰化瘀为法，以指迷茯苓丸加减。 　　2.2针灸并用疗法 陈增辉等[7]采用毫针针灸和温针灸整体取穴（肝俞、脾俞、命门、曲池、足三里、太溪），根据疼痛部位局部取穴，在辨证的基础上随证取穴，治疗40例RA 总改善率为82.5%。他认为针灸对关节疼痛、肿胀、压痛、握力、晨僵、血沉、类风湿因子滴度均有改善，且无明显副作用。 　　刘维等[8]针刺风池、三阴交、腕骨、合谷、内关透外关、犊鼻、足三里、阳陵泉透阴陵泉治疗RA120例，有效率为72.5%。陈志德等[9]采用自制龙马消肿丸（由地黄、生地、白术、羚羊角、半夏、南星、制马钱子、黄芪等20种中药组成）与针灸配合治疗RA ，可明显减轻患者临床症状，在缓解疼痛、消肿、恢复关节功能及缩短晨僵时间方面均取得满意疗效，同时可使ESR、RF 滴度明显下降，总有效率可达96.6%。 　　王瑞辉等[10]分别对47 例RA 患者进行6 个疗程的针灸治疗，分别于第3