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中医药对原发性高血压靶器官损害保护作用的研究进展 　　关键词：中医药；高血压；靶器官损害；保护作用 　　中图分类号：R259 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）06-0065-03 　　原发性高血压又称高血压病（EH），是一种以体循环动脉收缩压和（或）舒张压升高为特征的临床综合征，它是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一，病变发展易导致心、脑、肾等多系统、多脏器靶器官器质性病变和功能性损害，对人类健康危害极大。现代医学治疗本病的药物疗效可靠，但多有明显副作用。中医药治疗本病，不单纯着眼于降低血压，而是运用整体观念和辨证论治，强调机体阴阳平衡，改善临床症状，进而促进心、脑、肾、血管病理改变的恢复而保护靶器官，并且具有药性温和，副作用小等特点。笔者就近年中医药对EH靶器官损害保护作用研究做一综述。 　　1 心脏保护作用 　　长期血压升高可致血管壁和心脏负荷增加，引起血管平滑肌细胞增生和心脏肥厚等一系列病理变化。 　　1.1 临床研究 段学忠等[1]将93例EH左室肥厚（LVH）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在口服依那普利基础上加服益心降压胶囊，疗程24周。采用超声心动图仪和放免法分别测定2组治疗前后左室重量指数（LVMI）和血浆神经肽Y（NPY）含量，结果治疗组具有较好的逆转LVH和降低NPY含量的作用，推测其逆转LVH的机制与降低NPY有关。刘远林等[2]观察丹参与ARB长期合用对难治性高血压患者心室重构的影响。将185例随机分为治疗组92例和对照组93例。对照组口服双氢克尿噻、坎地沙坦酯胶囊、硝苯地平缓释片，治疗组在上述基础上加用丹参片，疗程6个月，结果治疗组心功能改善优于对照组，认为丹参与ARB长期合用可以预防或改善心室重构。吴立旗等[3]对西苑医院259例住院高危EH的临床资料进行回顾分析，对EH中医证型构成比及其与高血压靶器官损害和心血管病危险因素之间的关系进行统计分析，结果阴虚阳亢证在所调查病例中比例最高（34.4%），肝火亢盛证患者吸烟量、饮酒量明显高于其他证型，阴阳两虚证患者合并冠心病比例最高（56.5%），痰湿壅盛证患者合并脑血管病比例最高（37.7%），肝火亢盛证患者合并左心室舒张功能受损比例最高。 　　1.2 实验研究 章怡祎等[4]观察白蒺藜有效组分对自发性高血压大鼠（SHR）心肌纤维化及相关细胞因子表达的影响，32只SHR随机分为模型组、卡托普利组、白蒺藜组、联用组，每组8只，同周龄大鼠8只作正常对照。结果白蒺藜有效组分能降低SHR收缩压并抑制SHR心室肌TGFβ1及CTGF表达的增加，从而改善高血压所致心脏结构重塑。刘慧敏等[5]用清肝降压饮灌胃4周SHR，通过RT-PCR检测大鼠心肌BNPmRNA的表达，结果该方通过降低SHR心肌BNPmRNA的表达，降低SHR的血压和心室重量指数，起到防治心肌肥厚的效应。 　　2 脑保护作用 　　高血压引起脑血管疾病包括出血性和缺血性，在我国高血压引起脑血管意外者发生率高于心脏事件发生率，两者比例为6：1。研究证实中医药能够改善脑血管病患者血栓前状态，从而降低脑血管意外发生的可能性。 　　2.1 临床研究 庞晓钟等[6]采用大样本流行病学调查的方式，筛选561例EH患者分为2组，对照组用硝苯地平或卡托普利治疗，治疗组加服复方丹参滴丸治疗，随访24个月。治疗组在临床显效率、有效率及平均降压值方面与对照组比较有显著性差异（P0.05），且在改善血脂、微循环、血流变、凝血酶等指标方面，均明显优于对照组（P0.01）。认为复方丹参滴丸对EH患者具有良好的预防性神经保护作用。孙立靖等[7]将255例急性脑梗死患者分为常规组120例和养血清脑颗粒组135例，治疗8周，结果治疗组总显效率（64%）显著高于对照组（30%）（P0.01）且血浆ET-1水平下降与对照组比较有显著性差异（P0.01）。认为可能与养血清脑颗粒能降低血细胞比容和全血粘度有关。李光来等[8]用随机对照研究的方法，观察到养血清脑颗粒能够有效改善慢性脑供血不足患者的内皮依赖性血管舒张功能（EDD）及血栓前状态，可以作为脑血栓形成的一级预防药物。 　　2.2 实验研究 张伟珍等[9]采用基因芯片技术，将12只20周龄雄性SHR随机分为干预组（活血潜阳颗粒组）和对照组；从脑组织中抽提mRNA，经逆转录分别用Cy3，Cy5荧光标记，获得2组动物来源的cDNA探针；cDNA探针与基因表达谱芯片杂交，结果SHR经活血潜阳颗粒干预8周后，收缩压明显下降，脑组织中Wif-1、Ppp2ca、EPO、Crk、Daxx、PPARB等存在显著基因差异表达。这些表达差异基因涉及Wnt、JAK-STAT、MAPK、PPAR等多个信号传导通路，认为活血潜阳颗粒可能通过以上信号传