外科基本的问题之抗生素合理应用.ppt

*;;;误区;;;三、临床常用抗生素;一、适应证 l．青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。;;;抗菌活性比较;;一、适应证 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。 第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。 第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。;;;;第三代头孢菌素：主要针对G(-)杆菌 　　　　头孢哌酮 (cefoperazone)主要由胆道排泄(80%) 　　　　头孢噻肟 (cefotaxime)代谢产物对G(+)菌有效 　　　　头孢唑肟 (ceftizoxime)对G(-)杆菌杀菌作用强 　　　　头孢曲松 (ceftriaxone)半衰期长达８小时 　　　　头孢他定 (ceftazidime)对绿脓杆菌效果明显 头孢地嗪 (cefodizime)有提高细胞免疫功能 头孢甲肟 (cefmenoxime)蛋白结合力高，主要由肾排泄 头孢匹胺 (cefpiramide)对绿脓杆菌作用同头孢 哌酮，半衰期为4-5h,24h尿中排出22.5%,粪中排出0-36.9% 　　　　 ;;;;;;;一、适应症 对β-内酰胺酶高度稳定，与β-内酰胺抗生素作用点青霉素结合蛋白有很强的亲和性，能抑制细胞壁的生物合成，并能结合于肽多糖，抑制肽多糖与脂蛋白结合而促进溶菌。 能与革兰阴性菌特有的外膜脂蛋白的二氨基庚二酸结合，在短时间内显示其很强的双重杀菌作用。 抗菌谱：头孢米诺对大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、流感杆菌、拟杆菌及链球菌具较强抗菌活性。 对肠球菌无抗菌活性。;是由头霉素（Cephamycin C)经半合成而得的一类抗生素，其结构上和头孢菌素有区别。 1.头孢西丁(cefoxotin) 2.头孢美唑（Cefmetazon) 3.头孢米诺(Cefminoxine) 4.头孢拉他（Moxilactam) ;;一、适应证 1．多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染。 2．脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 3．病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 ;;;一、适应证 1．中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 2．中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与β内酰胺类或其他抗生素联合应用。 3．严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一。 4．链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。 5．链霉素可用于结核病联合疗法。 6．新霉素口服可用于结肠手术前准备，或局部用药。 7．巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。 8．大观霉素仅适用于单纯性淋病。;;;一、适应证 （l）立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热；（2）支原体感染；（3）衣原体属感染；（4）回归热螺旋体；（5）布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）（6）霍乱；（7）土拉热杆菌所致的兔热病；（8）鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫。 二、注意事项 牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。;一、适应证 1．细菌性脑膜炎和脑脓肿 2．伤寒 3．厌氧菌感染 4．立克次体感染 二、注意事项 1．由于血液系统毒性，用药期间定期复查周围血象。 2．禁止与其他骨髓抑制药物合用。 3．妊娠期患者避免应用。 4．早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避免使用。 5．肝功能减退患者避免应用本药。;一、适应证 1．红霉素 （l）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：①β溶血性链球菌、肺炎链球菌