中医药治疗膝关节骨关节炎临床研究.docVIP

中医药治疗膝关节骨关节炎的临床研究 　　[摘要]目的：观察自拟活血舒膝汤内服，结合膝痛洗剂，治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法：65例患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组采用内服自拟活血舒膝汤结合膝痛洗剂外洗治疗，对照组采用氨糖美辛治疗，观察临床疗效和记录不良反应。结果：治疗组总有效为94.12%，与对照组（74.19%）比较有显著性差异（P0.05），且无不良反应发生。结论：自拟活血舒膝汤内服结合膝痛洗剂治疗膝关节骨关节炎疗效满意，值得进一步研究和临床应用。 　　[关键词] 膝关节骨关节炎；中医药疗法；临床研究 　　[中图分类号] R274.9 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-058-02 　　 　　膝骨性关节炎又称骨关节炎，骨关节病，退行性关节炎和增生性关节炎等，是中老年人常见、多发和比较难治的一种慢性进行性骨关节病。本文应用自拟活血舒膝汤内服结合膝痛洗剂治疗膝关节骨关节炎，取得较满意的疗效，现报道如下： 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　纳入的65例均来自2006年6月～2007年8月于我院骨科门诊就诊的膝关节骨关节炎患者，按就诊时间顺序随机分为治疗组34例和对照组31例。治疗组男15例，女19例；年龄51.1～73.5岁，平均（60.5±9.9）岁；病程1个月～12.3年，平均2.4年。对照组男13例，女18例；年龄53.4～73.6岁，平均（61.8±11.1）岁；病程2个月～11.8年，平均2.6年。两组病情分级：治疗组轻度7例，中度19例，重度8例；对照组轻度6例，中度17例，重度8例。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），资料具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　依据1986年美国风湿病协会推荐的诊断膝关节骨关节炎的标准：①膝关节疼痛；②X线拍片有骨赘形成；③年龄50岁；④僵硬时间少于30 min；⑤活动时关节摩擦感或弹响。 　　①、②必备，③、④、⑤有其一者，即可诊断为膝关节骨关节炎。所有纳入病例均进行X线拍片，符合膝关节骨关节炎的诊断标准。 　　1.3治疗方法 　　治疗组：予患者自拟活血舒膝汤内服结合膝痛洗剂外熏蒸。自拟活血舒膝汤治疗，方药组成：熟地20 g，杜仲20 g，当归15 g，川芎15 g，川牛膝15 g，鸡血藤15 g，淫羊藿10 g，续断10 g，红花15 g，独活12 g，威灵仙12 g，秦艽12 g、元胡10 g，桑寄生20 g，白芍20 g，黄芪15 g，上方每日1剂，水煎后分早晚2次温服。膝痛洗剂组成：透骨草20 g，伸筋草20 g，苏木15 g，威灵仙15 g，当归15 g，川芎15 g，红花15 g，桂枝10 g，上方每日1剂，加水煮沸约30 min，先以热气熏蒸膝部，待水温稍减，再用药巾热敷患膝，水温下降，可加温再用，每次熏蒸20 min，每日2次。 　　对照组：予患者氨糖美辛口服，0.1 g/次，3次/d。2周为1个疗程。 　　1.4疗效判定标准 　　疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002）中规定疗效评定标准[1]，分显效，有效，无效3级。 　　1.5统计学分析 　　使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用?字2检验，以P0.05表示有显著性差异。 　　 　　2结果 　　 　　2.1两组临床疗效结果比较 　　治疗结束后，治疗组的临床疗效总有效率高于与对照组，两组比较有显著性差异（P0.05）。见表1。 　　 　　2.2不良反应 　　治疗组未见不良反应，而对照组有3例出现轻度消化道不适症状，但均能坚持治疗，停药后症状消失。 　　 　　3讨论 　　 　　中医学认为，膝关节骨关节炎是由于肝肾不足，风寒湿侵袭，气血瘀滞，或疾病缠绵不断，久而入络，气滞血瘀而发病[2]。因此在膝关节骨关节炎的治疗中，中医辨证多将本病分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型3型，依据患者所属类型辨证施治。有学者认为膝骨性关节炎的病机以肝脾肾亏虚为本，气滞血瘀痰凝、风寒湿邪侵袭、痹阻经络为标，中药可通过改善局部微循环、调节异常的细胞因子水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节软骨的变性，促进修复达到防治目的[3]。骨关节炎治疗的目的是缓解关节疼痛、改善功能并重建受损之软骨及骨的结构，但目前能够达到后一目的的可靠药物尚不多。膝骨关节炎造成的轻、中度关节痛，使用镇痛剂是有效的[4-6]。病人可在必要时应用或正规应用镇痛剂，但用药时须谨慎，要注意药物可能的不良反应。 　　在辨病与辨证相结合的基础上，中医提出对于膝关节骨性关节炎需标本兼治，治疗当以补益肝肾、强健筋骨、活血止痛、祛风除湿为原则。活血舒膝汤内服及膝痛洗剂就是以此为原则进行配方，以达到改善膝关节血液循环，增加