中医辨证分型加减治疗糖尿病肾病效果临床观察.docVIP

中医辨证分型加减治疗糖尿病肾病效果的临床观察 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.125 　　[摘要] 目的 观察分析在常规常规治疗基础上应用中医辨证分型加减治疗糖尿病肾病的效果。方法 以笔者回顾性调查白城市某二级医院2015年以来治疗80例糖尿病肾病患者为研究对象，在西医常规治疗基础上，中医辨证分为气阴两虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型和肾虚瘀血型进行治疗，比较四组患者治疗结束后的效果。结果 气阴两虚型患者显效15例，有效3例，无效1例，总有效率为94.74%；肝肾不足型患者中，显效7例，有效10例，无效1例，总有效率为94.44%；脾肾两虚型患者中，显效10例，有效15例，无效1例，总有效率为96.15%；肾虚瘀血型患者中，显效4例，有效7例，无效6例，总有效率为64.70%，四组患者治疗效果之间的差异具有统计学意义（疗效Hc=14.06，总有效率x2=12.54，P均0.01）。气阴两虚型与肝肾不足型、脾肾两虚型、肾虚瘀血型两两疗效之间的具有统计学意义（P0.05），说明气阴两虚型糖尿病肾病的疗效最好；气阴两虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型与肾虚瘀血型的差异均有统计学意义（P0.05）。结论 在常规常规治疗基础上应用中医辨证分型加减治疗糖尿病肾病患者，可获得较为满意的治疗效果，值得临床推广应用。应早期发现和治疗糖尿病肾病患者，不断提高糖尿病肾病患者的治疗效果。 　　[关键词] 辨证分型；辨证治疗；疗效观察 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（a）-0129-02 　　糖尿病肾病属于一种糖尿病微血管并发症，是由于糖尿病患者胰岛素分泌异常造成三大营养素代谢紊乱，引起肾脏和肾小球过滤发生异常，导致患者全身机体功能或器官衰竭，重症者会出现水肿、尿蛋白增多、血压升高或肾小球过滤下降等症状，病死率较高，严重影响患者生命安全[1]。为此，在白城市某二级医院进修期间，笔者回顾性调查该院2015年以来治疗80例糖尿病肾病患者，在西医常规治疗基础上，中医辨证分为气阴两虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型和肾虚瘀血型进行治疗，比较四组患者治疗结束后疗效之间的差异性。现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以笔者回顾性调查白城市某二级医院2015年以来治疗80例糖尿病肾病患者为研究对象，患者均为2型糖尿病患者且符合WHO1999年糖尿病诊断标准和糖尿病肾病诊断标准，排除患有严重精神障碍病、脑心肝脏器病变及妊娠期患者。 　　研究对象中，男性37例，女性43例；年龄范围在48～75岁之间，平均（中位）年龄61.5岁；病程范围在5～17年之间，平均（中位）病程11年。患者均表现出程度不同的口干、多饮、多尿、头晕、疲倦、浮肿或消瘦等症状，中医辨证将糖尿病肾病分为四种类型，其中19例患者属于气阴两虚型，18例患者属于肝肾不足型，26例患者属于脾肾两虚型，17例患者属于肾虚瘀血型。 　　四组患者的性别组成、年龄和病程的中位数等一般资料之间的差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均给予西医常规治疗。根据患者既往用药情况口降糖药物或皮下注射胰岛素，根据血糖监测结果合理调整用药剂量，控制血糖在合理范围内；服用ACEI类药物洛丁新10 mg，1次/d，控制血压在合理范围；服用他汀类药物，1次/d，有效调节患者的血脂水平。 　　在上述西医常规治疗基础上，应用中医辨证分型法进行对症治疗。气阴两虚型治则为以补气养阴为主活血化瘀为辅，方选益气消渴饮进行治疗，以改善患者脉弱、精神不振等症状；肝肾不足型的治则为以补肾养肝为主补气养阴为辅，方选杞菊地黄汤加味辨证加减进行治疗，以改善患者倦怠、小便混浊等症状；脾肾两虚型的治则为以补肾养脾、利尿通阳为主，方选济生肾气丸结合益母草辨证加减进行治疗，以改善患者水肿、畏寒、四肢酸胀等症状；肾虚瘀血型的治则为以活血化瘀、除湿、补肾为主，方选参芪地黄汤、结合补阳还五汤加减进行治疗，以改善患者面黑、口臭、脉沉、乏力等症状[2]。 　　辨证加减：治疗过程中出现水肿症状可加适量丝瓜络、车前子，出现淤血症状可加适量桃仁，存在蛋白尿增多现象可加适量制僵蚕、全蝎。 　　治疗以1个月为1个疗程，所有患者治疗3个疗程后按照既定标准观察疗效。 　　1.3 观察指标 　　观察患者治疗期间临床症状的变化情况，观察24h尿蛋白较治疗前下降情况，以此作为判定患者治疗效果的依据。 　　1.4 疗效评价标准 　　患者治疗结束后，按照以下标准判定疗效[3]。疗效分为3个等级：①显效是指患者经过治疗后临床症状完全消失，24h尿蛋白较治疗前下降40%以上；②有效是指患者经过治疗后临