心脏检查-武汉大学.PPT

第五节 心脏检查  （Heart Examination） 武汉大学医学院 第二临床学院诊断学教研室 雷 红 心脏检查的注意事项 1、环境安静(quiet) 2、光线适当（light） 3、位置正确（position） 4、优质听诊器 （stethophone） 5 、充分暴露(exposure) 一、 视诊（inspection） ㈠ 心前区隆起与凹陷 ㈡ 心尖博动(apical impulse) ㈢ 心前区异常搏动 ㈠　心前区隆起与凹陷 1.心前区隆起与凹陷 先心、风心二狭、肺狭、心包积液、主动脉弓瘤升主动脉扩张 2.心前区扁平 3.鸡胸（pigeon breast）和 漏斗胸（funnel chest） ㈡心尖博动(apical impulse) 1.正常心尖搏动 胸骨左侧第五肋间锁骨中线内 0.5-1.0cm，范围直径为2.0-2.5cm 影响心尖搏动位置的生理因素： 呼吸、体位、体型、妊娠 2.心尖搏动的移位 ⑴横膈：腹水、腹腔肿瘤 ⑵纵隔：胸腔积液、气胸、胸膜粘连 ⑶心脏：左室大、右室大、左右室大、右位心 ⑷胸廓和脊柱畸形 3.心尖搏动范围与强度的改变 生理改变: 运动 增强：发热、甲亢、贫血、 左室肥大 减弱：心肌炎、心梗、心包 积液、胸腔积液和积 气、肺气肿 4.负性心尖搏动： 粘连性心包炎 显著右室肥大 ㈢　心前区异常搏动 1.胸骨左缘第3～4肋间搏动： 右室肥大 2.剑突下搏动： 肺气肿、右室肥大、 腹主动脉搏动 3.心底部异常搏动： 肺动脉扩张、肺动脉高压、 升主动脉扩张、主动脉弓瘤 二 触诊（Palpation） 心脏触诊要点: 心脏触诊内容: ㈠心尖搏动及心前区搏动 ㈡震颤(thrill) ㈢心包摩擦感 ㈠心尖搏动及心前区搏动 抬举性心尖搏动：指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起至第二心音开始。同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。 ㈡震颤(thrill) 震颤 触诊时手掌感到的一种细小震动感，类似于猫呼吸时喉部的震动，又称猫喘。是器质性心脏病的可靠体征。 心前区震颤的临床意义 ㈢心包摩擦感 病因：纤维蛋白渗出性心包炎 部位：胸骨左缘第四肋间 性质：摩擦感 三、 叩诊（Percussion） 心脏叩诊的要领: 1.遵循一定顺序 先左后右 由下而上 由外及内 2.采取适当手法 3.叩诊力度适中 ㈠　正常心浊音界 心浊音界各部的组成心腰、心底部浊音区 ㈡　心浊音界改变及其临床意义 1、心脏移位 ⑴大量胸腔积液、积气 ⑵肺实变、肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大 ⑶肺气肿 ⑷大量腹水或腹腔内巨大肿瘤 2.心脏本身病变 ⑴左心室增大(靴形心)：主闭、高心 ⑵ 左心房及肺动脉扩大(梨形心)：二狭 ⑶ 心包积液(烧瓶形心) ⑷右心室增大：肺心、二狭 ⑸双心室增大(普大心)：心肌病、心肌 ⑹主动脉扩张及升主动脉瘤 ⑴左心室增大(靴形心、主动脉瓣型心)：主闭、高心 ⑶ 心包积液(烧瓶形心) ⑷右心室增大：肺心、二狭 ⑸双心室增大(普大心)：心肌病、心肌炎 ⑹主动脉扩张及升主动脉瘤 四 听诊（auscultation） ㈠　心脏瓣膜听诊区 1.二尖瓣区（心尖区 Mitral area M） 2.肺动脉瓣区（Pulmonic valve area P） 3.主动脉瓣区（Aortic valve area A） 4.主动脉动第二听诊区(Erb区) 5.三尖瓣区（Tricuspid area T） ㈡　听诊顺序 心尖区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣区第二听诊区—三尖瓣区 ㈢　听诊内容 心率、心律、心音、额外心音 杂音及心包摩擦音 1.心率(heart rate) 正常成人 60～100次/分 婴幼儿 120~150次/分 儿童 100~130次/分 心动过速 心率＞100次/分 心动过缓 心率＜60次/分 2.心律 (cardiac rhythm) 过早搏动的听诊特点： 房颤的听诊特点： 早搏(期前收缩premature beat) 提前出现一次心跳 早搏后有代尝间歇 早搏的第一心音