中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效及CRPRF影响研究.docVIP

中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效及CRP、RF的影响研究 　　摘要：目的 观察中西医结合治疗类风湿性关节炎（RA）的临床疗效。方法 选取2013年6月―2015年5月本院收治的RA患者76例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各38例，对照组给予塞来昔布、甲氨蝶呤等西药治疗，观察组在对照组基础上给予自拟中药汤方、及针灸行中医内科治疗，对比2组治疗有效率，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）水平，并观察不良反应。结果 观察组有效率89.47%明显高于对照组68.42%（P0.05）。结论 西医结合治疗RA较单纯西药有明显优势，改善患者血清CRP及RF水平，同时无明显不良反应，值得在临床推广应用。 　　关键词：中医内科；类风湿性关节炎；疗效 　　中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0024-02 　　RA是以侵蚀性、对称性多关节为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，病理表现为滑膜炎、血管翳，CRP及RF在该病发展中起重要作用，因此西医多采用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）抗炎镇痛，并选用抗风湿药甲氨蝶呤等进行治疗，但副作用较大[1]。RA属于祖国医学之“痹病”范畴，又称“顽痹”、“历节”，病初外邪痹阻经脉，气血运行不畅，湿热痹阻为其常见证型[2-3]。本文选取本院收治的RA患者76例为研究对象，分析中医内科疗法的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年6月―2015年5月本院收治的RA患者76例为研究对象，均符合《类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识》[4]中RA西医诊断标准，表现为体重减轻、低热、疲乏感，伴晨僵、关节外发热，后经一般检查、自身抗体检测、影像学检查、特殊检查等确诊，中医诊断标准：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痹阻型。排除标准：合并其他风湿性免疫类疾病或传染病、精神疾病者。采用随机数表法分为观察组和对照组各38例，观察组中男15例，女23例；年龄40～69岁，平均（54.26±1.31）岁，对照组中男14例，女24例；年龄41～68岁，平均（54.25±1.32）岁，2组一般资料比较无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组给予塞来昔布胶囊（国药准字生产单位：辉瑞制药有限公司，规格：0.2 g，口服，1粒/次，2次/d）、注射用甲氨蝶呤（国药准字生产单位：正安医药有限公司，规格：5 mg，肌注，10 mg/次，2次/d），观察组在对照组基础上加服自拟中药汤方，方剂组成：生石膏60 g，银花藤20 g，知母、人参、桂枝、连翘、丹皮、生地、赤芍各10 g，甘草6 g，水煎服，3次/d，1剂/2d，此外配合针灸（命门、足三里、肝俞、脾俞等穴）。2组均治疗2个月。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 治疗开始后分别记录患者主诉，晨僵时间、关节肿痛指数及血、尿、大便常规及肝肾功能。 　　1.3.2 取空腹静脉血2mL，离心分离后采用ELISA法测定血清CRP、RF水平。 　　1.3.3 观察不良反应。 　　1.4 疗效评价 显效：症状及体征消失，关节肿大明显好转，且实验室指标恢复正常，RF转阴；有效：症状及体征明显缓解，关节肿大有所改善；无效：症状及体征无改善甚至恶化。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以（x[TX-*3/8]±s）表示，行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组患者治疗效果比较 见表1。 　　2.2 血清相关指标比较 观察组治疗后CRP、RF水平较对照组明显降低（P0.05）。见表2。 　　2.3 不良反应发生率比较 观察组出现恶心2例，呕吐1例，对照组出现呕吐2例，2组不良反应发生率7.89%、5.26%比较无显著差异（χ2=0.214，P0.05）。 　　3 讨论 　　RA为以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病，在我国发病率为0.32%～0.36%，可侵犯手足，表现为关节滑膜细胞浸润、滑膜翳，逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终引起关节畸形甚至功能丧失，因此西医主要采用抗炎药及抗风湿药治疗，其中非甾体抗炎药塞来昔布可缓解患者体征及症状，降低急性疼痛，而甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，通过抑制二氢叶酸还原酶而阻碍肿瘤细胞生成，但均存在较多不良反应[5]。中医将RA纳入“痹证”范畴，气虚血瘀为发病内因，发病后气血运行不畅，正邪交争，当热邪偏盛时，表现为局部灼热红肿，关节疼痛，而痹证日久进一步耗损气血，气滞