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骨科手术病人的评估 手术室 张坤明 sc115 汕头市中心医院中山大学附属汕头医院 术前评估的重要性 安全是手术的重要前提，术前评估是保证手术成功的必要措施 术前评估的内容包括患者全身状况及一般状况及影响手术的相关疾病的评估，其中后者尤为重要。 骨科病人的特点 骨科手术是创伤性手术，分脊柱和关节手术，骨科病人病种繁多，病情复杂，往往合并复合伤。 骨科病人发病急，病情重，由意外伤害所致，特别突然，没有任何心里准备及疾病知识。 骨科病人可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，卧床时间长，给病人心理，生理造成不同程度的伤害。 骨科患者的心理特点 生活状态改变 评估的目的 评估的目的 评估病人的整体情况，有针对性地进行心理干预，不仅有效减轻骨科创伤患者的心理压力，而且通过沟通，使护患关系和谐，手术顺利进行。 评估的内容与方法 病人的一般情况 精神情感状况 生殖系统，环境状况 感觉，运动神经状况 营养状况，排泄状况 水电解质，循环状况 生命体征的状况 舒适和休息的状况 健康史的评估 受伤史 对于外伤病人，明确外力作用的时间，方式，性质和程度 由于骨骼本身的疾病 受伤时的体位、环境，受伤后发生的功能障碍及其发展情况，急救处理的经过等 术前访视 访视的目的：通过术前访视，对手术患者进行第一次身份核对和手术核对，同时对手术患者进行术前宣教和整体评估，了解患者心里需要，缓解其紧张和恐惧心理。 手术前一天，由次日负责手术的巡回护士进行访视 开放式地询问手术患者姓名，年龄等基本信息 核对身份识别腕带，核对手术标识 手术室及手术流程的简介 手术次日晨的注意事项 风险评估 风险评估 风险识别 对风险实施有效的控制和妥善处理 优化组合各种风险管理技术 风险评估 麻醉的危险性 病人的承受能力 手术的复杂性 病人的转运与交接 手腕带核对病人的姓名，床号，住院号，拟手术名称，过敏史 检查手术标识是否正确无误 病人的转运与交接 病人的安全核对 身份的核对 手术部位标识 Time-out核对程序的步骤 手术体位 手术体位的正确放置，能在充分暴露手术野的同时，保证手术患者维持正常的呼吸，循环功能，有效缩短手术时间，防止和减轻各种相关并发症的发生，是手术成功的基本保证之一。 手术体位 手术体位决定了患者的受压部位 仰卧位手术患者局部缺血受压情况 足 骶尾骨 背 枕 侧卧位手术患者局部缺血受压情况 脚踝 膝部 股骨大转子 肩 耳 俯卧位手术患者局部缺血受压情况 脸颊部 肩部 胸骨柄 髂前上棘 膝部 男性生殖器官 手术前认真检查评估病人全身皮肤情况 高危病人根据压疮危险评估表对病人进行评估 符合下述情况,则采取相应措施 1.如分值≥10 2.俯卧位的颈椎手术 3.俯卧位、侧卧位、截石位、骨科牵引手术 2小时 术中压疮的高危人群 高危人群 手术时间大于4小时 失血、失液、低血压、体外循环、血氧饱和度小于95％ 老年人、瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者、肥胖者 意识不清和服用镇静剂者 发热、水肿、大小便失禁 保护重点部位的皮肤, 减少受压部位的压力、 摩擦力和剪切力。 高危风险患者的识别,压疮风险评分 预防措施及时跟进 持续的跟进护理 术后的皮肤评估到位,措施到位 注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防，环环相扣 术中 术前 术后 体位辅助用具 sc115 汕头市中心医院中山大学附属汕头医院 我们可以不美丽，但是我们健康 我们可以不伟大，但是我们庄严 我们可以不完满，但是我们努力 我们可以不永恒，但是我们真诚 与病人心心想通，与医生心手相连