中西结合治疗2型糖尿病合并高尿酸血症临床观察80例.docVIP

中西结合治疗2型糖尿病合并高尿酸血症的临床观察80例 　　【中图分类号】B 【文献标识码】R259 【文章编号】1004-7484（2014）06-3611-02 　　近年来随着人们饮食结构的改变，2型糖尿病合并高尿酸血症的发病率呈不断上升的趋势。高尿酸血症除了能引起痛风性关节炎和肾结石以外，还是糖尿病慢性并发症的危险因素和预告因子[ 1 ]。大量文献证实高尿酸血症与冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等密切相关。目前治疗高尿酸血症的西药主要有抑制尿酸生成和促进尿酸排泄药物，如别嘌醇、苯溴马隆等，这些药物均有一定的肝肾功能损害、胃肠道反应等不良反应[2]，临床应用受到一定限制。笔者采用桃红四物汤加味治疗2型糖尿病合并高尿酸血症患者，取得满意疗效。现总结如下： 　　1 临床资料 　　所有病例均来自内分泌科门诊，选择符合2型糖尿病及高尿酸血症的患者共80例。其中男性68例，女性12例。年龄36―68岁，病程2-9年，随机分为治疗组40例，其中男性33例，女性7例，对照组40例，男性35例，女性5例。 　　1.1 诊断标准 　　1.1.1 2型糖尿病、高尿酸血症诊断 　　2型糖尿病诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 　　根据陈灏珠主编的第 12 版《实用内科学》中关于高尿酸血症诊断标准，血尿酸男性420 umol/L或者（7mg/dl），女性360 umol/L或者（6mg/dl），确定为高尿酸血症。 　　1.1.2 中医辨证标准 　　参照《中药新药临床研究指导原则》[ 3 ]， 2007 年中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指南》、2008 年中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》制定消渴，高尿酸血症的中医分期辨证与疗效评定标准。中医辨证参照《中医临床诊疗术语证候部分》标准[4]，中医辨证遵循，“主证证候+次证证候+舌脉证候”的模式进行辩证分型。符合痰瘀痹阻证，为入选患者。 　　1.2. 纳入及标准 　　1.2.1. 符合西医 2 型糖尿病和高尿酸血症的诊断标准； 　　1.2.2.符合中医证候标准之痰瘀痹阻证； 　　1.2.3. 年龄在 36-68 岁之间； 　　1.2.4.未曾使用抑制高尿酸血症药物。 　　1.3. 排除标准 　　1.3.1. 纳入后经检查不符合西医诊断标准； 　　1.3.2. 排除心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；排除继发性高尿酸血症者：血液病（白血病等）、恶性肿瘤（骨髓瘤等）、肝硬化，肾病（肾衰、多囊肾）、某些内分泌疾病（甲亢、皮质醇增多症，甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进）、某些药物引起（利尿剂、阿司匹林、抗结核药） 　　1.3.3. 服用噻嗪类利尿剂、秋水仙碱、苯溴马龙、别嘌呤醇、类固醇激素、碳酸氢钠等药物者。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法：检测期间患者免嘌呤饮食；均接受胰岛素强化降糖治疗（空腹血糖控制在4.4～6.7mm01/L，餐后2小时血糖控制在7.5～10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%以下）。本研究采用非盲法随机对照试验。对照组予加服苯溴马隆片，50mg/次，每日1次（宜昌长江药业有限公司提高）。治疗组：加服用桃红四物汤加味（药物组成：桃仁10 g，红花12 g，川芎10g，白芍12g，熟地黄30g，当归18g，土茯苓15 g，萆?10 g，牛膝10 g，大黄3g）。每日1剂，水煎取汁300ml（本院制剂室制作，每袋150m1），每次1袋，每日2次。 　　2.2 观察指标： 　　疗程2周，共观察2个疗程。观察内容为：①空腹及餐后2小时血糖；②血尿酸：治疗前，治疗后2周、4周各检测一次；③糖化血红蛋白、血胆固醇、甘油三酯：治疗前及治疗后第4周各检测一次。 　　2.3 统计方法：计数资料分析采用X 2检验；计量资料以 ±s表示，采用t检验，等级分析采用秩和检验。 　　3 疗效观察 　　3.1 高尿酸血症痊愈：血尿酸恢复正常：显效：血尿酸较治疗前降幅25%：有效：血尿酸较治疗前降幅15%：无效：血尿酸较治疗前降幅15%。 　　3.2 血糖参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》有关内容拟定。 　　3.2.1 空腹血糖显效：治疗后空腹血糖10%；无效：治疗后空腹血糖未达到上述标准。 　　3.2.2 餐后2h血糖显效：治疗后餐后2h血糖8.3 mmol/L。或较疗前下降≥30%；有效：治疗后餐后2h血糖lOmmol/L，或较疗前下降≥10