中药坐浴治疗痔疮术后并发症临床疗效Meta分析.docVIP

中药坐浴治疗痔疮术后并发症临床疗效的Meta分析 　　摘要：目的 定量分析中药坐浴治疗痔疮术后并发症的临床疗效，为临床决策与实践提供科学有效、实用可行的证据。方法 电子检索2016年8月前全文发表在国内期刊杂志上的随机对照实验，筛选出符合纳入标准的文献并追踪相关参考文献，另手工检索《中华护理杂志》进行补充，采用Cochrane协作网的文献质量标准对文献质量进行评鉴，并用Revman5.3软件进行Meta分析、敏感性分析、偏倚的识别。结果 共11篇文献符合纳入标准但总体质量为中等；中药坐浴治疗痔疮术后并发症的总体疗效较高锰酸钾坐浴有一定优势，合并效应量OR=10.11，95%CI为6.31-16.21，z=9.60，P0.00001；敏感性分析结果与原结果无本质差别，Meta分析结果稳定可靠；漏斗图不对称，考虑存在发表性偏倚。结论 在治疗痔疮术后并发症方面，中药坐浴治疗痔疮术后并发症的总体疗效较高锰酸钾坐浴有一定优势，但由于一定偏倚因素的影响，研究结果的真实性、可信性有待于更高质量的证据的支持。 　　关键词：坐浴；中药；痔疮；Meta分析 　　中图分类号：R266 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）02-0017-04 　　直肠肛门疾病是一种常见病、多发病，在我国已呈逐年倍增趋势，而其中以痔疮最为常见[1]。手术是目前临床治疗痔疮的一种常用手段，但术后极易出现创面水肿、疼痛、出血等系列并?l症，给患者造成了极大的痛苦和不适[2]。《医宗金鉴》《医学源流》等多种中医医学经典均记载了中药坐浴用于痔疮治疗的方法，且目前大量临床研究业已证明中药坐浴在治疗痔疮术后方面具有镇痛、止血、消肿、促进创面快速愈合等独特疗效以及药效作用直接、经济、安全等特点[3]。中药坐浴用于痔疮术后并发症的治疗已成为目前研究的热点[3]，但国内对中药坐浴用于痔疮术后并发症的治疗仅限于局部的经验性尝试或小样本量的临床研究，鲜有对其治疗效果的系统全面、客观科学的分析和阐述，这在一定程度上限制了其在西医院的推广应用。基于此，笔者对中药坐浴治疗痔疮术后并发症的临床疗效进行定量分析，即Meta分析，从而为中药坐浴用于痔疮术后的临床治疗决策及实践提供有效性、有价值的证据。 　　1 资料与方法 　　1.1 文献检索策略 检索原则：系统、全面。首先进行电子检索，再手工检索《中华护理杂志》进行补充。电子检索数据库CNKI（中国期刊全文数据库）、CBM（中国生物医学文献数据库）、VIP（维普中文科技期刊数据库）。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索，检索策略如下（检索步骤从前往后依次进行）：①“痔/中药疗法/中医药疗法”[加权：扩展]；②“痔疮”[常用字段：智能]；③“痔漏”[常用字段：智能]；④“锁肛痔”[常用字段：智能]；⑤“息肉痔”[常用字段：智能]；⑥“痔”[常用字段：智能]；⑦“痔疮术后”[常用字段：智能]；⑧“术后创面”[常用字段：智能]；⑨“①OR②OR③OR④OR⑤OR⑥OR⑦OR⑧”；⑩“坐浴”[常用字段：智能]；B11“中药坐浴”[常用字段：智能]；B12“⑩ORB11”；B13总检索式“⑨ANDB12”。 　　1.2 纳入标准 ①研究对象为住院接受治疗的痔疮术后患者；②文献类型为全文发表的随机对照实验，盲法与否不受限制；③治疗组、对照组的样本量均不少于50例；④治疗组在常规护理的基础上进行单纯中药坐浴，观察组在常规护理的基础上进行单纯1∶[KG-*2]5000高锰酸钾坐浴，且两组的术式相同、常规护理干预一致；⑤具有明确的疾病诊断标准、疗效判定标准且全面提供治疗组和观察组痊愈的数字资料；⑥基线资料具有一致性。 　　1.3 排除标准 ①资料残缺、研究设计有缺陷、统计方法不当的文献；②非随机对照试验研究、观察性研究；③同一研究重复发表的文献；④治疗组或观察组为非单纯中药或高锰酸钾坐浴的研究；⑤只提随机未提具体随机方法或明显使用的是非随机方法（如按出生日期分组等）的研究。 　　1.4 文献筛选 由2名研究生分别独立进行研究的选择，意见不一致的地方请教导师讨论解决。先通过NoteExpress合并重复发表的文献，再阅读标题、摘要、全文筛选出符合纳入标准的文献，并追踪相关参考文献。 　　1.5 文献质量评价 由2名研究生分别独立对文献的质量进行评价，意见不一致的地方请教导师讨论解决。依据“对干预性研究进行系统评价的Cochrane手册-5.1.0版”[4]对11篇符合纳入标准的文献[5-15]进行质量评价，评价项目包括7个方面：随机顺序的产生、对随机方案的分配隐藏、对研究对象及干预实施者采取盲法检出/测量偏倚、对结果测评者采取盲法失访偏倚、结局指标数据的完整性（失访情况）报告偏倚、选择性报告研究结果的可能性其他偏倚、其他方面的