中西医结合治疗剖宫产术后宫腔积血疗效分析.docVIP

中西医结合治疗剖宫产术后宫腔积血的疗效分析 　　摘 要目的:观察口服中药桃红四物汤加减结合治疗剖宫产术后宫腔积血的疗效分析。方法:将2006年1月至2007年12月,我院共收治剖宫产术后发生宫腔积血的138例随机分为观察组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ),Ⅰ组予以中药桃红四物汤加减口服,Ⅱ组予以米索前列醇+慈航片口服。两组均于手术当日及次日静滴缩宫素。结果:观察组(Ⅰ)的子宫复旧明显好于对照组(Ⅱ),并且对宫腔积血的治愈率达到69.2%(54/78),显著高于对照组的48.3%(29/60),有效降低了清宫术的应用,大大减少了晚期产后出血的发生率。结论:中药桃红四物汤加减配合缩宫素治疗剖宫产术后宫腔积血的效果显著,用药方便,值得推广应用。 　　关键词剖宫产;宫腔积血;桃红四物汤加减;子宫复旧 　　 　　剖宫产术后子宫复旧远远不及经阴分娩,,表现之一就是术后宫腔积血,若不能适时清除积血可能导致晚期产后出血。本文采用中药桃红四物汤加减口服治疗剖宫产术后宫腔积血取得了良好效果,减少了产后出血和清宫术的应用,分析结果如下: 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　我院2006年1月至2007年12月共收治新式剖宫产或瘢痕子宫二次手术的产妇术后10天超声检查提示宫腔积血患者138例(区县转入108例),年龄22～41岁,中位年龄34岁,孕周35+1-41+4周,平均孕周38±2周,随机分为观察组Ⅰ和对照组Ⅱ,两组年龄、孕周、产次、新生儿体重以及妊娠合并症差异均无显著性。 　　1.2方法 　　所有产妇均嘱加强下床活动,观察组Ⅰ产妇给予中药桃红四物汤加减日一剂分两次温服,连用5天;对照组Ⅱ口服米索前列醇嚼服,2OOug/l2h,慈航片5片/8h,共5天。产后14天来院超声复查,观察子宫复旧和宫腔积血情况。中药桃红四物汤加减:桃仁、红花、熟地、当归、川穹、杭芍各10g。血瘀重者加三棱、莪术、丹参;气虚者加黄芪、黄精、党参、麦冬;大便燥结者加大黄、火麻仁;乳汁不足者加王不留行、皂刺、穿山甲、漏芦。 　　1.3疗效判定 　　宫腔积血完全消失为治愈,积血仍然持续存在,但最大直径≤1.5cm者为好转,产后42天门诊随访均恢复正常;积血仍然持续存在,但最大直径≥1.5cm者为末愈,予以超声引导下清宫术,清出组织物送病理检查,病理结果显示均为血凝块或夹杂少许变性蜕膜。 　　1.4统计学处理 　　数据采用SPSSll.0软件进行分析,数据以(X±S)表示,计量资料选用t检验,计数资料选用Pear-sonX2检验。 　　 　　2结果 　　 　　2.1两组子宫复旧的比较 　　两组产妇在产后10天超声测量宫腔深度无明显差别,经治疗术后14天子宫腔均较前显著复旧缩小,并且14天时服用中药桃红四物汤加减治疗剖宫产术后宫腔积血的疗效观察组较对照组子宫复旧效果好,两组超声下宫腔测量缩小程度 (差值)差异有显著性,说明剖宫产术后应用中药桃红四物汤加减治疗宫腔积血的效果优于口服米索前列醇+慈肮片(表1) 　　 　　注:1)与对照组比较差异无显著性t=0.729,P 0.05;2)与对照组比较差异无显著性 t=1.822,P0.05,观察组两次超声测量差异有显著性t=23. 583,P0.05;3)对照组两次超声测量差异有显著性t=18.128,P0.05;)两组宫腔深度变化差异有显著性t=4.885,PO.05。 　　2.2两组宫腔积血转归的比较 　　两组患者治疗后于剖宫产术后14天再次入院行超声检查,对宫腔内仍有积血,最大直径≥1.5cm者予超声介导下清宫术,与对照组相比,口服中药桃红四物汤加减治疗的患者,宫腔持续积血情况明显减少,清宫率显著降低。(见表2) 　　 　　注:各项转归比较两组差异有显著性X2=.289,P0.05 　　 　　3讨论 　　 　　3.1剖宫产术后宫腔积血 　　剖宫产术后宫腔积血出血的特征:发病时间较晚,以术后3周以上为多,甚至发生在产褥期以后[1],病因以子宫切口感染溃疡为首,其次才是子宫复旧不良、胎盘胎膜残留等。引起子宫切口感染溃疡、出血的原因除手术操作不当及其他特别因素外,宫腔内积血继发坏死组织积聚,诱发感染也是重要因素之一。 　　同正常经阴分娩相比,剖宫产术发生宫腔积血概率高,主要原因有以下几点:①剖宫产术中子宫平滑肌被切断,破坏了子宫肌壁的完整性,使得分娩后子宫收缩力明显下降。②剖宫产术部分为择其手术,许多孕妇在未经试产或根本没有临产的情况下即实施手术,宫项管依然存在,宫口尚未扩张,术后宫腔积血不能及时顺利排出。③病理产科的增加一方面导致择其手术比例上升,另一方面原发病也会直接影响子宫平滑肌收缩。④子宫缝合技术不佳或其他原因,例如感染,可能导致子宫切口部位水肿,造成子宫下