中西医结合治疗急性缺血性中风临床研究.docVIP

中西医结合治疗急性缺血性中风的临床研究 　　关键词 中西医结合疗法 急性缺血性中风 临床研究 　　 　　随着我国社会的日益老龄化，人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，中风病的发病率逐年上升，严重危害人类生命与健康，给家庭和社会带来沉重的负担。笔者近二年来，对急性缺血性中风患者100例分别采用中西医结合治疗及单纯西药治疗，并进行了临床观察研究，现将结果报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　所选100例急性缺血性中风（AIS）患者均为住院病人，均经头颅螺旋CT或MRI证实。符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞的诊断标准。入院时间为发病当日或发病后2周内，均为首次发病，根据入院时间先后顺序随机分为西医组和中西医结合组(中西医组)，并按1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评分并确定轻、中、重型。西医组50例中，男31例，女19例；年龄41~79岁，平均年龄6610±10.03岁；平均病程104.70±95.25小时。其中轻型10例，中型31例，重型9例。中西医组50例中，男30例，女20例；年龄40~79岁，平均年龄65.07±10.53岁；平均病程90.63±83.37小时。其中轻型9例，中型29例，重型12例。两组患者年龄、性别、病程、病情程度等方面经统计学处理均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 　　 　　2 研究方法 　　 　　2.1 治疗方法：两组患者均从入院后即开始治疗，西医组采用常规治疗。常规治疗按2000年广州全国脑血管病专题研讨会《脑卒中的分型分期治疗建议草案》［1］，即采取溶栓(尿激酶，3~6h符合条件者)、抗脑水肿降低颅内压(甘露醇、速尿、甘油果糖)、降纤(克栓酶、降纤酶)、抗凝(低分子肝素)或抗血小板抑制剂、脑保护剂(能量制剂、维生素制剂、胞二磷胆碱、地塞米松等)及对症处理。中西医组在常规治疗的基础上，口服或鼻饲化痰祛湿汤(泽泻、生薏仁各30g，白术15g，半夏、藿香、猪苓、茯苓各10g，石菖蒲、生蒲黄、天竺黄、陈皮各12g，赤芍25g，由河南科技大学第一附属医院煎药房提供，每次200ml，早晚各1次。两组在治疗期间，常规治疗保持均衡性、可比性。对于伴发的高血压、糖尿病、冠心病及感染者，在不影响疗效评定的情况下，可运用相关的药物对症处理。7天为1个疗程，观察2个疗程。 　　 　　2.2 观察指标：观察用药前后高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）的水平变化，治疗前及治疗后第7天、第14天的神经功能缺损程度评分变化。 　　 　　2.3 疗效判定：采用尼莫地平法，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)／治疗前积分×100％。基本痊愈：≥85％；显效：≥50％；有效：≥20％；无效：20％。神经功能缺损程度积分（以1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定）、HDL-C、LDL-C等计量指标疗效用?t?检验。 　　 　　3 结果 　　 　　3.1 总体疗效：中西医组总有效率96.00%，西医组总有效率88.00%。两组比较有显著性差异（?P?＜0.01），见表1。 　　 　　组别例数显效有效无效总有效率（%）中西医组502523296.00西医组501925688.003.2 两组患者治疗前后HDL-C、LDL-C变化比较：经比较，治疗前两组患者无显著性差异（P＞0.05），治疗后西医组HDL-C、LDL-C均改善不明显（P?＞0.05），中西医组LDL-C下降明显（P＜0.01），HDL-C改善不明显（P＞0.05），治疗后两组HDL-C、LDL-C比较有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01），见表2。 　　 　　3.3 两组患者治疗前后神经功能缺损程度积分比较：中西医组治疗后7天、14天各项积分均较治疗前降低显著(均P＜0.01)，西医组也有明显降低(均P＜0.01)。治疗前两组患者积分比较无明显差异(P0.05)，治疗后7天两组比较无显著性差异(P0.05)，治疗后14天两组比较有非常显著性差异(P0.01)。 　　 　　4 讨论 　　 　　大量中西医结合临床研究资料表明，急性缺血性中风的病理关键是“痰湿瘀互结、痹阻脉络”，仅因个体差异而临床表现侧重不同［2］。风证是中风发病时的主证候，其均值和发生率均占第1位，中风病病情数变，痰湿证在发病3天后其均值和发生率均占第1位，认为痰湿证候贯穿整个急性期，是辨证论治的关键［3］。有鉴于此，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，及时采用健脾祛湿、化痰通络的基本治疗大法，拟订了化痰祛湿汤。方中泽泻、