基本检查法-武汉大学.PPTVIP

基本检查法 体格检查 （physical exemination） 定义：是医生运用自已的感官或/借助于传统的检查器具，来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。目的是收集患者有关健康的正确资料。 视诊 视觉触诊 触觉叩诊 触觉及听觉听诊 听觉嗅诊 嗅觉 基本检查方法 体格检查的器具 检查前准备 检查器具 环境准备（光线、温度、肃静） 病床/体检桌应置于适当的位置 患者着装 检查者剪短指甲、洗手 检查中注意事项 仪表端庄、举止大方、态度和蔼 关心体贴病人 站于患者右侧，右手检查 操作轻柔细致、精确规范、系统全面、突出重点 按顺序进行检查：一般状态-头颈等 防护措施 第一章 第一节 视 诊 定义  全身视诊 局部视诊 全身视诊 一般外观 意识状态 个人整洁状况 步 态 共济失调步态 剪刀步态 面容与表情 体 位 局部视诊 皮肤粘膜颜色的改变 躯干各部外形的异常 特殊部位：眼、耳、消化道、呼吸道等 视诊注意事项 需要丰富的医学知识和临床经验 深入细致和敏锐的观察 第二节 触诊 触诊 palption 定义：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 部位：指腹和掌指关节掌面 应用范围 全身（腹部） 视诊未能明确的体征 体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛、移动度等 触诊注意事项 讲清目的，取得配合 手应温暖，动作轻柔 适当体位 触诊下腹部时，需排尿/排便 注意手脑并用 分类 浅部触诊法(light palpation) 深部触诊法(deep palpation) 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 双手触诊法(bimanual palpation) 深压触诊法(deep press palpation) 冲击触诊法(ballotlement) 浅部触诊法 定义：以一手轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。 应用：体表浅在病变（腹部） 关节、软组织 浅部的动、静脉、神经 阴囊、精索 腹部浅触诊 用于检测腹部压痛/肌紧张 注意：右手手指并拢以手平展部分/手指指腹行 检查一区域后手应抬离腹壁再检查另一区域 深部触诊法 定义：一手/双手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部 应用：腹内脏器大小 腹部异常包块 体位：平卧屈膝位 张口平静呼吸 侧卧位 注意事项 深部滑行触诊法 定义：2、3、4指端并拢，逐渐由浅入深触向腹腔的脏器/包块，并对其作上下左右的滑动触摸 应用：腹腔深部包块/胃肠病变 双手触诊法 定义：左手置于被检查部位后部，并将其向右手方向推动，以右手对其进行触摸 应用：肝、脾、肾、腹腔肿块 深压触诊法 定义：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐深压向腹腔，以检测压痛点：在深压的基础上，迅速将手抬起并离开腹壁检测反跳痛 应用：腹腔深在病变的部位/腹腔压痛点 冲击触诊法 定义：以并拢的3-4个手指，70-90度角置于腹壁上，用力快速冲击腹壁，指端下有脏器浮沉的感觉 应用：大量腹水时肝、脾的触诊 注意：用力不宜迅猛，以免患者不适 第三节 叩诊 叩诊 定义：手指叩击体表部位，使产生震动和音响，传导至体表以下的组织器官，并反射回来，为检查者的触觉/听觉所接收，据震动和音响的特点判断组织器官的异常。 叩诊注意事项 间接叩诊 直接叩诊法 间接叩诊法（indirect percussion） 以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起（勿触体表），右手指自然弯曲，中指指端叩击中指第二指骨的前端，叩击方向与体表垂直。 应用腕关节与掌指关节的活动为主 动作灵活、短促、富有弹性 每次连叩2-3下 力量均匀一致，注意两侧对比 力度取决于叩击部位： 轻叩：心肝的相对浊音界 浅表小范围病变 中叩：心肝的绝对浊音界 位置较深病变 重叩：病变距体表7CM 直接叩诊法（direct percussion） 以右手中间3指的掌面/指端直接拍击/叩击被检查部位，通过感知拍击的音响和震动的强弱判断病变 胸腹部病变范围较广或胸壁较厚的患者 叩诊音(percussion sound) 与脏器的致密度、弹性、含气量、距体表的位置有关 音量取决于音频、振幅 叩诊音的分类 清音（