依托咪酯复习课程.pptVIP

与其它静脉麻醉药物相比，依托咪酯还具有安全剂量范围宽的特点 半数致死剂量与半数有效剂量的比代表着一个药品的安全剂量范围。《米勒麻醉学》第6版上卷报道依托咪酯为26.4，硫喷妥钠为4.6。1984年Glen JB,Hunter SC.等人的研究结果，丙泊酚为4.51，从而看出在以上三个经典的静脉麻醉药中，福尔利的安全剂量范围最宽，意味着在临床应用过程中医生有较大的剂量选择空间，对于处理各类麻醉过程中的应急事件，选用福尔利有较大的缓冲空间。。 下面我们来一同了解依托咪酯还具有多器官保护作用，对患者保护更周到 福尔利可以通过降低手术中的脑血流量、颅内压和脑氧代谢对于中枢神经系统起到保护作用。 Thiopental is still the gold standard, though. 与巴比妥类药物有类似的降低脑代谢作用，但对心血管无影响 72 Cheng MA, Theard MA, Tempelhoff R. Intravenous agents and intraoperative neuroprotection. Beyond barbiturates. Crit Care Clin 1997;13:185-199. 与丙泊酚等其他静脉麻醉药不同的是依托咪酯在降低脑代谢和颅内压的同时保持了脑灌注压不变。对于神经外科手术来说，医生们常常会担心因麻醉药物引起的灌注压下降而导致的患者术中脑缺血，而依托咪酯对脑灌注压无影响，保证了患者术中的脑供血。另外手术当中保持正常的灌注压有利于医生及时发现潜在出血点，避免在术中由于灌注压底而未发现出血，术后随着灌注压的恢复出现继发性出血的现象发生。 虽然麻醉医师都公认依托咪酯的心血管系统平稳的优势，但有部分医生仍然会担心依托咪酯的肾上腺皮质功能抑制问题？事实上在2005年米勒麻醉学已经对依托咪酯进行了重新的定位，认为它不论是诱导还是维持，在麻醉领域是一个相对更安全的静脉麻醉药。我们知道肾上腺皮质激素的正常生理范围在55~635nmol/L，一个人每天上午的肾上腺皮质激素水平是他自己午夜时水平的6~10倍。依托咪酯对肾上腺激素水平的影响是短暂可逆的，如图所示，分别使用依托咪酯与丙泊酚进行3小时以内的麻醉维持比较，发现两组的肾上腺皮质激素水平均有所下降，但均在正常生理范围内，而且在麻醉结束后24小时内均恢复至手术前水平。因此在短时间麻醉维持时，依托咪酯对肾上腺皮质激素的影响是在安全范围内的。 Propofol causes more hypertension than etomidate in patients with severe aortic stenosis: a double-blind, randomized study comparing propofol and etomidate.Bendel S, Ruokonen E, Polonen P, Uusaro A.Department of Anaesthesia and Intensive Care, Kuopio University Hospital, Kuopio, Finland. Stepani.Bendel@kuh.fiBACKGROUND: Vasodilatation and hypotension are thought to be harmful in patients with severe aortic stenosis. Etomidate is preferred to propofol for anaesthesia induction in haemodynamically unstable patients, but may disturb cortisol synthesis. We assessed the haemodynamic effects of etomidate vs. propofol as anaesthesia induction agents, and the effects of these drugs on cortisol concentrations, in patients with severe aortic stenosis. The main end-point of the study was the incidence of hypotension. METHODS: Sixty-six patients with severe aortic stenosis scheduled for elective aortic valve replacement were enrolled in the study. The pati