亚低温疗法及护理在开颅手术患者中应用.docVIP

亚低温疗法及护理在开颅手术患者中的应用 　　[摘要]目的观察开颅手术患者围手术期的亚低温疗法及护理的应用和效果。方法 　　选取本院收治的开颅手术的患者82例，分成观察组41例，对照组41例，观察组患者围术期内在常规护理基础上进行亚低温疗法及护理，对照组进行常规护理，比较两组患者围术期炎性反应以及常见并发症的发生率，术后6个月使用改良RANKIN量表（modified RANKIN scale，mRS）评分以及格拉斯哥预后评分衡量治疗及预后效果，评价亚低温疗法及护理对患者各方面康复效果的影响。结果两组患者在围手术期常见并发症方面差异无统计学意义，术后1周观察组全身炎性反应水平低于对照组，术后6个月mRS评分、死亡率、恢复良好率、残疾率、植物生存方面差异具有统计学意义（P0.05），观察组治疗效果显著优于对照组。结论对开颅手术进行亚低温疗法及护理，可显著提高生活质量，加快康复速度，安全可靠，减少不良反应。 　　[关键词]亚低温疗法；护理；开颅手术；围术期；预后 　　急性重型颅脑损伤是神经外科常见危重疾病，常需行开颅血肿清除和（或）去骨瓣减压术，病死率高达50%～60%，且预后致残率高，存活者日常生活质量下降。由于开颅手术往往涉及患者的颅骨、大脑以及临近的血管的解剖，手术风险极高，这类患者术后在监护中常出现不同程度意识障碍、生命体征剧烈波动甚至死亡，预后不甚理想，因此，目前这类患者的治疗方案以及配套护理方案受到临床研究的广泛关注。有相关研究表明，进行围术期的亚低温疗法及护理是治疗和预防开颅手术相关并发症的有效、重要的方法。但关于亚低温治疗对颅脑损伤的作用存在争议，其治疗效果有待探讨。本文选取本院收治的开颅手术的患者82例，分成观察组41例，对照组41例，对照组进行常规护理，观察组患者在常规护理基础上进行亚低温疗法及护理，比较两组患者的康复效果。 　　1资料及方法 　　1.1临床资料：选取本院2010年12月至2016年12月收治的82名重症颅脑损伤患者，均行开颅血肿清除和（或法骨瓣减压术。使用分层随机数字法将所有患者分成两组，每组41例，其中观察组男26例，女15例，年龄20～73岁，平均（55.01±4.14）岁；对照组男27例，女14例，年龄21～70岁，平均（43.02±4.52）岁。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、病种类别等一般临床资料方面差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：伤后6h内入院，经头颅CT或MRI和临床症状确诊为急性重症颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分法（glasgow coma scale，GCS）评分8分。排除先天性畸形、残疾、脊柱及四肢创伤，合并肝、肾、心脏等严重原发疾病的患者。本次研究纳入的患者及其家属均签署知情同意书，接受为其安排的护理方案并愿意配合本研究。本研究经我院伦理委员会批准。 　　1.2治疗及护理方法：所有入选患者均行开颅手术，常规治疗及护理包括脱水、降颅内压、抗炎、营养支持、保护胃粘膜、维持内环境稳定以及相关对症支持治疗，密切监护患者生命体征变化，予以常规护理。亚低温组在上述基础上予以亚低温疗法及护理。具体实施方法：冬眠合剂（氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg配入0.9%氯化钠注射液至50m1），首先泵入10min，速度10ml/h。然后根据患者镇静情况调整泵入速度，一般维持在6～8ml/h。然后应用亚低温治疗仪（T1亚低温治疗仪，珠江黑马），将患者体温稳定在33～35℃，维持该温度7d，之后停止物理降温，复温过程首先调高治疗仪的水温至停用，之后逐渐减少冬眠合剂用量，缓慢复、温（0.25℃/h）。 　　1.2.1降温期护理：术后即实施亚低温疗法，颅脑外伤后6h内使用亚低温疗法效果更好，降温护理是亚低温治疗的关键，应控制降温速度，降温速度以1.0～1.5℃/h为宜，切忌降温过低。降到预定温度后注意保持温度恒定在33～35℃，密切观察患者体温、血糖、意识障碍、电解质及瞳孔变化，使用经胸心脏彩超进行心功能监测，注意防止降温过快引起的冻伤，寒战。 　　1.2.2恒温期护理：每0.5～1.0h测一次生命体征，观察患者瞳孔、血压、体温及意识变化，监测患者心肺功能机体内代谢情况，维持血氧分压15.96KPa；由于颅脑损伤后颅内高压和颅脑水肿的持续时间为7天，亚低温治疗应持续到颅内压降至正常后24h。护理人员应注意检查冰块融化与否，体温维持在35℃以下，以防脑水肿加重从而引起脑病，要求过程要平稳，切忌断断续续。 　　1.2.3复温期护理：在患者病情稳定开始逐渐撤离降温措施。先停用降温仪，6h后再停用冬眠合剂，采用自然复温法。复温速度不宜过快，以0.25℃/h为宜。复温过快易出现反跳性高热致颅内压升高及酸中毒等并发症。 　　1.2.4并发症的预防及护理：（1）心律失常：低温患者易致