第三节肝脏弥漫性疾病.ppt

第三节肝脏弥漫性疾病 一、肝硬化（cirrhosis） ㈠肝硬化分类 ⒈按病因分类 酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化 坏死后性肝硬化 胆源性肝硬化 心源性肝硬化 其他原因所致的肝硬化 一、肝硬化（cirrhosis） ⒉按形态学分类 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合性肝硬化， 一、肝硬化（cirrhosis） ㈡病理改变 主要为肝细胞变性、小灶性坏死，肝细胞再生，肝组织结构改变及纤维结缔组织增生，形成假小叶。 一、肝硬化（cirrhosis） 肝组织内弥漫分布细小或大小不等的再生结节，1-2mm，大者1-2cm。 肝体积缩小、变硬，以右叶缩小，尾叶相对增大。 因为纤维结缔组织增生及肝细胞再生结节的压迫，引起肝内静脉小分支的阻塞，是门静脉血流受阻，导致门脉高压。 一、肝硬化（cirrhosis） 一、肝硬化（cirrhosis） ㈢临床表现 慢性肝病史 早期可无明显症状。厌油腻，乏力，消化不良。 晚期，肝病面容，黄疸、发烧、腹水。脾大，脾功能亢进，上消化道出血 化验检查 转氨酶升高 白蛋白/球蛋白倒置 一、肝硬化（cirrhosis） ㈣影像表现 ⒈X线造影 胃肠道造影 食管胃底静脉曲张 一、肝硬化（cirrhosis） ⒉CT表现 ①肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调 肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。 ②肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽。 ③增强扫描 肝脏密度密度不均 一、肝硬化（cirrhosis） ⑤门静脉高压 ⑥腹水的表现 一、肝硬化（cirrhosis） 3.MRI表现 ⑴形态改变：MR 和CT 一样可显示肝脏的外形和轮廓的改变。 ⑵信号改变 肝硬化时肝脏的信号强度可以均匀或不均匀 ①T1WI 斑片状的高信号区 ②T1WI期上呈等或稍高信号，T2WI上呈等及稍低信号 一、肝硬化（cirrhosis） ③T1WI 表现为均匀的粟粒样高信号影 增强扫描示 肝硬化再生结节无强化 ⑤T2WI 可见到的不规则线状异常高信号为纤维组织带 动态增强早期可有轻度的强化，而延迟强化比较明显 一、肝硬化（cirrhosis） ⑶继发性改变 ①血管表现 为特定部位的结节状、条索状流空信号，有时可扭曲成团块 ②增强扫描 肝内血供减少 ③脾肿大 判定标准和CT 相同 ④腹水 表现为肝周或脾周呈带状的长T1、长T2信号。 一、肝硬化（cirrhosis） ⒌诊断与鉴别诊断 早期无特征性表现 CT、MRI均表示肝脏增大，没有特征性表现 中晚期肝硬化典型表现 肝脏大小、形态及轮廓改变 要特别注意 30%~50% 合并肝癌 ㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis） ⒈分类及特点 肝血色素沉着症 分类 原发性 是一种罕见的常染色体隐性遗传病 继发性 溶血性贫血、地中海贫血、长期服用大量的铁制剂 特点以铁在体内过量蓄积为特征，肝、胰、心脏为常见的受累器官 ㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis） ⒉病理 铁离子在肝内是以铁蛋白的形式储存；体内含量增多时形成含铁血黄素，沉积在 肝细胞 胆管上皮细胞，形成黄褐色颗粒。 ㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis） 大体病理 肝脏肿大、呈红褐色，呈比较匀细结节性肝硬变，后期可转变成结节性肝硬变。 细胞病理 肝细胞、胆管上皮细胞、增生的小胆管和拒斥细胞内均可见到铁的沉积 ㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis） ⒊临床表现 ⑴肝硬化临床表现 ⑵皮肤有色素沉着 ⑶糖尿病 性腺萎缩 ⑷转铁蛋白的饱和度 ⑸肝组织活检可以明确诊断 ㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis） CT表现 ⑴肝实质的密度增高 CT值86~132Hu 弥漫性 区域性 ⑵原发性 胰腺、肾上腺密度增高 继发性 肝、脾密度增高 ⑶肝硬化表现 肝癌表现 ㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis） ㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis） MRI表现 ⑴肝脏信号下降 呈弥漫性