2011年医师综合笔试精品课程.ppt

2011年医师综合笔试精品课程 主讲人：沈 奎 综合笔试外科学（第一讲） 综合笔试外科学（第二讲） 综合笔试外科学（第三讲） 综合笔试外科学（第四讲） 无 菌 术 无菌术是指针对微生物及其感染途径所采取得一系列预防措施。 无菌术包括： 1.灭菌 --杀灭一切活的微生物 2.消毒法-- （除芽胞外） 3.操作规则 4.管理制度 手术人员和病人手术区的准备 1.手术人员: 一般准备 进手术室要换手术室的鞋和衣裤，戴口罩、帽子，口罩要罩住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 剪短指甲，去除甲下污垢 手臂皮肤有破损、化脓时不能参加手术 手臂消毒法 穿无菌衣戴手套 2.病人手术区的准备 手术区消毒 目的：消灭拟做切口处及其周围皮肤上的细菌 方法： ①碘酊擦一次，再用酒精擦两次，擦去碘酊 ②直接用碘伏或新洁尔灭擦两次 注： 对于婴儿、面部、口腔、会阴可用刺激小的吡咯烷酮碘 消毒顺序应从相对清洁区到相对污染区 消毒应包括切开周围15cm的区域 手术中的无菌原则 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带 ，手不可接触 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果 手术中的无菌原则 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 切开或缝合皮肤之前，均需用70%酒精再消毒皮肤一次。 切口周围需用无菌纱布或手术巾覆盖，也可用无菌塑料薄膜粘贴。 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。 手术室应用良好的通风装置，但不可直接开窗通风。 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。 手术室的管理 同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术 每次手术后，都应及时清除污物，彻底洗刷地面 每周应彻底大扫除一次 手术室内的空气消毒常用乳酸消毒法，此外还有紫外线消毒，空气过滤除菌法 手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗 限制参观手术的人数（2人/台） 上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室 绿脓杆菌感染、破伤风、气性坏疽、HbsAg阳性的病人术后手术室要特殊消毒 围手术期处理 考题回顾：1、全麻术后处置措施中，错误的是 A．仰卧头低位 B．吸氧 C．监测心电D．观察切口； E．观察引流管 2、腹部手术后多采取 A．平卧位 B．侧卧位 C．俯卧位 D．高坡卧位 E．低半坐位3、行颈、胸手术后，病人应采取的体位是 A．平卧位 B．侧卧位 C．高坡卧位 D．低半坐位 E．15°～30°头高脚低斜坡卧位4、腹部手术后能进食的主要依据是? A．? ?胃管抽出澄清胃液 B．? ?病人已下床活动 C．? ?病人有明显饥饿感  D．? ?肠鸣音增强 E．? ?肛门排气后5、属于“I” 切口的手术是 A．小肠切除吻合术 B．化脓性阑尾炎手术 C．腹腔镜疝修补术 D．结肠脾区癌引起的急症肠梗阻手术 E．胃后壁穿孔手术6、属于“II”切口的手术是 A．小肠切除吻合术 B．化脓性阑尾炎手术 C．腹腔镜疝修补术 D．结肠脾区癌引起的急症肠梗阻手术E．胃后壁穿孔手术A . I/甲 B．I/乙 C．II/甲 D．II/丙 E． III/丙7、.乳腺纤维腺瘤切除术后，切口红肿有积液，穿刺抽吸后愈合，其切口分类记录为：答案：B8、急性化脓性阑尾炎切除术后，切口化脓，扩开切口引流后II期愈合，其切口分类记录为： 答案：E9、女，30岁。化脓性阑尾炎术后一周，切口红肿硬结，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为 考题回顾：男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流 1、一般拔除引流片的时间为  A．术后1-2天 B．术后3-4天 C．术后5-6天D．术后7-8天 E．术后9-10天 2、正常情况下，该患者拆线时间应为术后 A．3—4天 B．5-6天 C?7-9天 D．10-12天 E．12天以上 3、手术后，胃肠减压管拔除的指征是 A．术后3天 B．腹痛消失 C．已经肛门排气 D．可闻及肠鸣音