肿瘤化疗的原则培训资料.pptVIP

肿瘤化疗的原则;表1常见肿瘤治疗的进展;一、化疗前的准备 患者在接受化疗之前，诊断必须明确。诊断不明确原则上不进行化疗。通常根据肿瘤发生的部位、组织学类型、患者的体表面积、体力状况、外周血白细胞与血小板计数以及肝、肾功能与心功能状况等项指标综合分析，准确选择化疗方案，确定药物剂量。 1、体表面积 体表面积是决定药物剂量的基本参考因素。体表面积可根据患者的身高和体重进行推算。 2、体力状况 根据下表两种评分标准判定患者的体力状况。体力状况较好者可接受化疗，较差者化疗宜慎用。 3、外周血白细胞、血小板计数 通常患者外周血白细胞大于4.0×109/L、血小板大于100×109/L时可以进行化疗。低于此数值但又必须进行化疗时，可考虑减少用药剂量或/和用粒细胞集落刺激因子支持。; ① 当血小板计数≥ 100×109/L /白细胞计数（3.0~3.5）×109/L 、 （2.5~3.0）×109/L 时，分别选取药物剂量的75%和50%。 ②当血小板计数（50~99）×109/L时，选取药物剂量的50%。 ③当血小板计数＜ 50 ×109/L，白细胞计数＜2.5 ×109/L时应停止用药。 表3 体力状况评分标准; 4、肝功能状况 表4 肝功能损伤时抗癌药物的剂量调整 ;表5 肾功能损伤时抗癌药物的剂量调整1; 二、化疗中的注意事项 1、止吐剂应用 一般于化疗用药前30分钟给予5-羟色胺受体拮抗剂， 可加用地塞米松以增强止吐效果。 2、防止过敏反应 紫杉类药物易导致过敏反应，因此须注意预防： ① 地塞米松8~10mg，用药前8~12小时、用药当天及 用药后第2天口服或静脉注射； ②苯海拉明50mg，用药前半小时口服或肌肉注射； ③西米替丁300mg，用药前半小时静脉注射 ; 3、水化与利尿 对肿瘤负荷大且对化疗敏感的肿瘤，以及应用 肾毒性较强的药物（如大剂量CDDP）时尤应注意。 ①用药前输液1000ml； ②用药后快速静滴20%甘露醇250ml； ③输液总量每日3000~4000ml??补钾3.0g； ④输液结束前根据尿量给予速尿20~40mg。;4、注意用药顺序 联合化疗时，如: LV+5-FU方案中，宜LV先于5-FU给药； TXL+ADR方案中，ADR先于TXL给药， TXL+CDDP、5-FU时，TXL先于CDDP、 5-FU给药。; 5、用药方式 一般来说，周期非特异性药物宜静脉一次注射，以期发挥最大作用。但各个药物有其配伍与稀释的具体要求，用药时应予注意，如: (1)NVB宜在短时间(15~20分钟）内快速静脉输入，注药 后至少输等量生理盐水冲洗并避免药物外渗，以防止 静脉炎及局部皮肤坏死； (2)蒽环类药物如ADR、EPI、THP，一般为静脉冲入给 药，但因其心脏毒性作用，目前建议用药方式为快速 静脉滴入甚至24小时连续静脉输入，可使药物累积剂 量由不超过450mg/m2增至500~1000mg/m2。;6、药物外渗的处理 某些化疗药物如蒽环类、长春碱类及MMC漏 入皮下，可引起化学性炎症，表现为局部红肿、 严重疼痛，需要立即处理： ①立即停注药物，拔出针头； ②用生理盐水作局部皮下注射，并用2%普 鲁卡因局部封闭； ③用氢化可的松琥珀酸钠外敷或用二甲基 亚砜外敷； ④冷敷。;7、停药观察 ①呕吐频繁,影响进食或电解质平衡； ②腹泻超过每日5次或出现血性腹泻； ③白细胞计数＜ 3 ×109/L 或血小板计数＜ 60 ×109/L； ④感染性发热，体