大连医院专业质量体系管理资级标准和审核标准临床营养.DOCVIP

PAGE PAGE 1 大连市医院临床营养专业质量体系管理考察量表 单位： 等级： 性质： 隶属： 评审内容 评分标准 备注 总分 得分 一、临床营养科科室建制 36分 （一）科室性质 1.主管院长 1.业务院长2 2.后勤院长 3.其他 非业务院长及医院医政科领导一票否决 9分 2.隶属关系 1.医务科2 2.后勤 3.其他 3.营养科性质 1.一级临床科室3 2.医技科室2 4.科主任负责制 1.是2’ （二）科室功能区划分 5.设置治疗膳食配制室，属于临床营养科管理 1.是4’ 2.否 3.无膳食配置室 13分 6.营养食堂的建筑规模及生产流程要与医院规模、工作量相匹配（即符合卫生行政部门标准的要求） 1.是1’ 7.符合卫生要求 1.是1’ 8.设置营养门诊 1.是1’ 9.有固定房屋 1.是1’ 10.有诊察设备 1.是1’ 11.设置肠内营养治疗室 1.是1’ 12.肠内营养治疗室的房屋面积应不少于25平方米 1.是1’ 13.肠内营养治疗室的房屋面积不少于15平方米 1.是1’ 14.治疗室应设备齐全（冰箱、操作台、食品柜、匀浆机、捣碎机、天平、量杯及各种所需容器等） 1.是1’ 15.功能区标志明显 1.是1’ 16.设置营养实验室 17.设置肠外营养治疗室 （三）专业人员配置 18.科主任具有医学本科以上学历和相应医疗专业副高级以上技术职务任职资格 1.是2’ 14分 19.科主任具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格 1.是2’ 20.科主任从事临床营养诊疗工作5年以上 1.是2’ 21.营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格 1.是1’ 如借用单位外专业人员的0分。 22.营养医师与病床比例满足1:150 1.是1’ 医师人数/病床数 23.营养技师要求医学专业学历背景，经过临床营养学专业培训并考核合格 1.是1’ 24.营养技师不少于营养医师人数 1.是1’ 技师人数 25.营养护士要求护理专业毕业，取得执业护士证书； 1.是1’ 26.营养护士不少于2人 1.是1’ 护士人数 27.营养食堂应有专职制作营养治疗膳食的营养厨师 1.是1’ 28.烹饪技术人员与病床比例满足1：25 1.是1’ 烹饪人员人数 29.有营养配餐员 1.是2’ 二、临床营养专业工作的执行情况 50 分 30.营养医师查房记录 1.是3’ 6分 31.营养医师会诊记录 1.是3’ 32.营养门诊每周开诊 1.5天以上2 2.1-4天2 2分 33.建立病人营养评价记录 1.是2’ 2分 34.建立实验室化验记录 1.是 2.否 35.肠内营养治疗室管理制度建立 1.是2’ 3分 36. 肠内营养治疗室工作内容和标准 1.是1’ 37.肠外营养治疗室的管理制度、工作内容和标准 1.是 2.否 38.基本膳食和治疗膳食 普食1’ 软食1’ 半流食1’ 流食1’ 低盐膳食1’ 糖尿病膳食1’ 肾病膳食1’ 肝病膳食1’ 低嘌呤膳食1 低脂肪膳食1’ 10分 39.患者具有饮食医嘱 1.是1’ 4分 40.有治疗膳食通知记录 1.是1’ 41.有预约订餐记录 1.是2’ 42.医院膳食质量、就餐率。 1.治疗膳食就餐率85%以上3 2.患者满意率90%以上3 3.开餐时间适宜2 4.分餐2 5.餐车保温情况良好2 12分 43.具有各级人员岗位责任制 1.是2’ 4分 44.具有财会制度、成本核算制度 1.是2’ 45.营养师餐前检查制度；具有餐前检查记录 1.是3’ 3分 46.有餐具消毒记录 1.是2’ 4分 47.环境卫生情况良好 1.是2’ 三、专业技术人员要求 14分 48.具有重点病人营养病历 1.是2’ 3分 49.建立疑难病历讨论记录 1.是1’ 50.结合临床开展营养科研工作，具有科研工作材料 1.是1’ 1分 51.各级人员完成继续医学教育和参加行业培训情况。 1.具有论文1 2.具有继续医学教育证书证书1 3.参加行业培训4 6分 52.开展营养咨询、指导和科普宣传工作，具有科普宣传具体形式、内容等材料。 1.是2’ 2分 53教学医院应承担临床营养教学工作，并具有教学计划和授课、带教记录 1.是2’ 2分 100分 说明：1.专业质量以100分为标准分值 2.标准分值分：A:90-100 B:80-90 C:70-79 D:60-69