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腹部超声诊断 济南市第五人民医院 肝脏 肝脏是人体最大的消化腺，是腹腔内最大的实质性脏器。大部分位于右季肋部和上腹部，少部分向左季肋部延伸。 肝脏形态如楔形，右端粗大，左端扁薄。 上界位于右锁骨中线第五前肋上缘，下界与右季肋缘相其。 肝脏弥漫性病变 淤血肝 脂肪肝 脂肪肝分型 ?轻度、中度、中度 ?弥漫性、局限性、非均质性 ?酒精性 肝脏形态饱满，被膜光滑连续，肝左叶实质内可见大小约2.9×2.7×2.6cm囊状暗区，边界清晰，透声可，余实质内回声增强，光点细密，肝内血管纹理显示尚清晰，肝内外胆管及门静脉未见明显扩张。 酒精性肝损害 伴有胆囊壁反应性增厚、脾大，一过性 肝硬化 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见 病因不明 （1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤； 　　（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一； 　　（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张 长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。 肝囊肿--大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚，囊液清晰，囊壁后方回声增强。可分为单发和多发性囊肿。囊与囊之间肝组织正常。一般无症状。 多囊肝--囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。常有家族史和其他器官多囊性病变。 肝内胆管结石 肝内胆管结石--是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。 肝实性占位性病变 转移性肝癌 声像学表现为 （1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。 （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 （3）有较厚的声晕， （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。 牛眼征 原发性肝癌 结节型、块状型、弥漫型 结节型是最常见的类型，又可分为单发结节型、多发结节型、多发结节融合型。声像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝组织境界清楚。 块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部回声不均匀。 弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现 镶嵌征 胆囊 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 功能：(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。 　　(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 　　(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。 　　(4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。 胆囊炎 急性胆囊炎 胆囊增大 囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多层影” 囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状回声，无声影 墨菲征阳性 多数伴有胆囊结石 慢性胆囊炎 胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊结石 胆囊结石 WES 胆囊息肉 胆固醇性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉 最为常见，较小的为附着于囊壁的强回声光点，大的通常不超过1cm，多数有长短不一的蒂或基底较窄，不随体位改变移动。 特点：?呈球形、桑葚形或乳头状，常有蒂或基地 较窄 ?体积通常小于10mm ?多为强回声，无声影 腺瘤性 1.5cm 胆囊癌