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中期妊娠引产 中期妊娠引产定义妊娠14至27周末，因母儿情况不适宜妊娠或因计划 生育要求，须终止妊娠而采取人工方法使胎儿产出。中期妊娠的生理特点妊娠中期胎盘形成，绒毛及蜕膜又不易排出。子宫下段尚未形成，胎盘位置低呈前置状态。孕激素水平高、受体敏感性差，子宫对宫缩剂不敏感。宫颈不成熟，分娩过程中出血、宫颈撕裂和阴道后穹隆撕裂风险增加。 据报道全球中期妊娠引产占所有人工流产的10％～15％，但中期妊娠引产并发症占到所有流产并发症的2／3。 引产方法米非司酮配伍米索前列醇依沙吖啶羊膜腔内注射引产水囊引产剖宫取胎钳刮术米非司酮配伍米索前列醇米非司酮通过对抗孕酮对蜕膜的支持作用，使胚囊剥离，从而达到流产的效果。同时米非司酮有软化宫颈作用，使宫口扩张，胚囊易于排出。米索前列醇是前列腺素E1类似物，具有收缩子宫和软化宫颈的作用。单用米非司酮终止早期妊娠，完全流产率达60％左右。米非司酮配伍前列腺素，成功率达90％以上。适用于终止10～16周妊娠，因为此时胎儿骨骼形成，羊水量又少，不宜行负压吸引术和羊膜腔内注射引产。禁忌症1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝 肾功能异常。 2. 患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。3. 贫血（血红蛋白＜80g/L）。4. 患有心脏病、高血压[收缩压130 mmHg 和 (或)舒张压90 mmHg]、低血 压[收缩压＜90mmHg和 (或)舒张压＜60 mmHg]、青光 眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。5. 性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未经治疗；阴道清洁度≥Ⅱ度，尚未达到正常（≤Ⅰ度）。6. 胎盘附着位置异常者。 7. 宫内节育器合并妊娠者。 8. 异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部位妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠等。 9. 过敏体质，有严重的药物过敏史者。 10. 吸烟超过15支/d或酒精成瘾者。 剂量？ 用药途径？米非司酮米非司酮?—?口服/contents/zh-Hans/92556?source=see_link米非司酮的剂量是200mg而非600mg，因为这样同样有效。一项纳入了4项随机试验的meta-分析中证实，600mg与200mg具有同等的完全流产率(RR 1.07，95%CI 0.87-1.32)。采用小于200mg的剂量没有益处且效果可能更差。使用较低的剂量具有减少治疗费用的益处。米 索 前 列 醇●孕龄—子宫对前列腺素的敏感性随孕龄的增加而增加。因此，医生通常随孕龄的增加而减少/contents/zh-Hans/92535?source=see_link米索前列醇的用量。●给药途径—阴道、口服、舌下、颊黏膜或直肠。●血清水平—口服或舌下给药可快速达到血药水平峰值，在1-3小时下降。相反，经阴道或颊黏膜给药时，血清峰值出现较晚且持续时间较长。●子宫活动—相比于口服给药，经阴道、舌下或颊黏膜给药后更可能出现规律和持续的子宫收缩。WHO制定的临床给药方案孕龄小于等于9周?—?/contents/zh-Hans/92535?source=see_link米索前列醇可在诊所给药或家中给药。 ●舌下给药，一次800μg，每3小时1次，最多3次 ●阴道给药，一次800μg，每3-12小时1次，最多3次 ●颊黏膜给药，一次800μg，每2-3小时1次10-12周：?建议仅在诊室给药，因为大量出血的风险增加且存在子宫破裂的可能。 ●阴道给药，一次800μg，每3-12小时1次，最多3次13-22周：仅在能够立即进行紧急手术和输血的诊室条件下给予治疗。如果患者在24小时未娩出，可能要重复给药。 ●阴道给药，一次400μg，每3-4小时1次(最多5次) ●阴道给药，一次600μg，每12小时1次大于等于23周?：应该仅在能够立即进行紧急手术和输血的诊室条件下进行治疗。如上所述，目前尚无针对这一孕龄段的充分确定方案。国际计划生育协会(Society for Family Planning, SFP)已发表了一项关于孕24-28周妊娠终止的系统评价和指南。 ●/contents/zh-Hans/92535?source=see_link米索前列醇，一次100-200μg，经阴道或颊黏膜给药，每4-6小时1次，持续24小时 2015：米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南米非司酮： ①顿服法：米非司酮200 mg一次性口服。 ②分次服法：米非司酮100 mg每天1次口服，连续2 d，总量200 mg米索前列醇：首次服用米非司酮间隔36～48 h(第3天上午)使用米索前列醇。 ①口服给药，一次400μg，每3小时1次，最多4次 ②阴道给药，首剂600μg，之后每6小时400μg，最多4次 服药期间如发生下列情况之一者，必须及时给予处理，必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫术。 ①用药后胚胎或胎儿、胎