基层连队常见症状复习课程.ppt

腹痛部位的鉴别 腹 痛 部 位 腹　内　 病　 变 腹外 病 变 上 腹 部 右上 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症、肝炎 急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎 右肾结石 肾盂肾炎 中上 左上 腹痛部位的鉴别 腹 痛 部 位 腹　内　 病　 变 腹外 病 变 上 腹 部 右上 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症、肝炎 急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎 右肾结石 肾盂肾炎 中上 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔、胃痉挛 急性胰腺炎、阑尾炎早期 左上 腹痛部位的鉴别 腹 痛 部 位 腹　内　 病　 变 腹外 病 变 上 腹 部 右上 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症、肝炎 急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎 右肾结石 肾盂肾炎 中上 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔、胃痉挛 急性胰腺炎、阑尾炎早期 心绞痛、心肌梗死 糖尿病酸中毒 左上 腹痛部位的鉴别 腹 痛 部 位 腹　内　 病　 变 腹外 病 变 上 腹 部 右上 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症、肝炎 急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎 右肾结石 肾盂肾炎 中上 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔、胃痉挛 急性胰腺炎、阑尾炎早期 心绞痛、心肌梗死 糖尿病酸中毒 左上 急性胰腺炎 胃穿孔、左膈下脓肿 脾曲综合征、脾梗死 腹痛部位的鉴别 腹 痛 部 位 腹　内　 病　 变 腹外 病 变 上 腹 部 右上 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症、肝炎 急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎 右肾结石 肾盂肾炎 中上 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔、胃痉挛 急性胰腺炎、阑尾炎早期 心绞痛、心肌梗死 糖尿病酸中毒 左上 急性胰腺炎 胃穿孔、左膈下脓肿 脾曲综合征、脾梗死 左下肺及胸膜炎 左肾结石 心绞痛 腹痛部位的鉴别 脐　　周 下 腹 部 右下 下腹 左下 特征性痰： 巧克力色痰－ 阿米巴肺脓肿 绿 色 痰 － 铜绿假单胞菌感染 铁锈色痰 － 肺炎链球菌肺炎 褐 色 痰 － 肺吸虫、克雷白菌感染 发热：呼吸系统（上、下呼吸道）感染、胸膜炎、 肺结核等 胸痛：各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、 自发性气胸等 呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、COPD、 重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺淤 血、肺水肿、气管支气管异物 （六）其它伴随症状 杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、支气 管肺癌 、脓胸； 哮鸣音：支气管哮喘、喘息型慢支、心 源性哮喘、气管与支气管异物 肺部湿啰音：局限肺上部提示肺结核；局 限性下肺野持续中等量湿啰音提示 支扩；双侧肺底湿啰音提示肺淤血 和支气管肺炎。 （七）体征 （八）咳嗽相关病史分析 年龄和性别 小儿：最常见原因为哮喘、呼吸道感染和 胃食管反流性疾病；其次为支气管 异物、先天性心肺解剖异常等； 青壮年：肺结核、支扩；男性40岁以上吸烟 者应考虑支气管肺癌、慢性支气管炎 、肺气肿 女性：应注意结缔组织疾病累及肺的可能 （八）咳嗽相关病史分析 既往史 有无慢支、支扩或肺结核病史 有无心脏病病史 有无结缔组织疾病、尿毒症和恶性肿瘤 的病史 有无过敏性疾病史 吸烟史 （八）咳嗽相关病史分析 生活和工作环境 长期接触粉尘者：尘肺 接触有毒、有害气体：与工作环境有关 家庭主妇或厨师：可能与接触油烟有关 初入高原或登山者：考虑高原病 （八）咳嗽相关病史分析 接受何种治疗措施 应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 细胞毒性药：博莱霉素、丝裂霉素、环 磷酰胺等 胸部放疗者：放射性肺炎 诊 断 步 骤 停用ACEI 否 咳嗽持续 相应检查 询问病史+体格检查 是否服用ACEI 是 无明显病变 X线胸片 明显病变 通气功能+舒张试验 诱导痰细胞学检查 正常 UACS CVA EB 其他 支气管镜 鼻窦片 鼻咽镜 食管PH CT IgE 其他 UACS CVA EB 其他 病因治疗或经验治疗 有效 无效 病因治疗或经验治疗 有效 无效 选择性检查 明确诊断 UACS GERC AC 其他 单一病