多为周围型肺癌.PPTVIP

F * （2）痰细胞学检查：准确率80%以上，中心型阳性率高，连续数日重复送检。 （3）支气管镜检查：中心型肺癌阳性率高。（4）纵隔镜检查（5）胸水检查（6）经胸壁穿刺活组织检查  （7） 转移病灶活组织检查 （8） 胸腔镜活组织检查 （9） 放射性核素肺扫描 （10）剖胸探查。 治 疗 原 则 以手术为主的综合治疗 （1）非小细胞癌：病灶局限在支气管和肺内，无远处转移，心肺功能和一般情况好，均应手术。 （2）小细胞肺癌：采用化疗→手术→化疗或化疗→放疗→手术→化疗。 手 术 治 疗 原 则： 彻底切除原发癌肿病灶； 彻底切除局部及纵隔淋巴结； 尽可能保留健康的肺组织。 适 应 症：1、非小细胞肺癌病灶较小，2、局限在支气管和肺内，3、尚未发现远处转移，4、病人的全身情况较好，5、心肺功能可以耐受手术者。  禁 忌 症： （1）恶病质； （2）已有远处转移，如脑、骨、肝、肾等； （3）广泛肺门、纵隔淋巴结转移 （4）广泛胸膜转移合并血性胸水 （5）严重的心、肝、肺、肾功能不全。 手术方式： 周围型肺癌：肺叶切除术 中心型肺癌：肺叶切除术或  全肺切除术或 支气管袖状切除术 肺叶切除 手术并发症： 肺不张、肺炎； 支气管胸膜瘘； 胸腔感染、脓胸； 乳糜胸等。 预 后 差，总五年生存率在30%-40%； I-II期肺癌手术后50%可长期生存， 五年生存率70%以上； 自然病程无五年生存率。 五 、 护理评估 （一）健康史 1. 吸烟史 2. 职业性危险因子 3. 患病史 （二）身体状况 1. 咳嗽和咯血 2. 喘鸣和呼吸困难 3. 胸痛 4. 胸腔积液 5. 晚期症状和体征 6. 肿瘤的肺外表现 （三）辅助检查 1. 影像学检查 2. 痰脱落细胞检查 3. 纤维支气管镜检查 4. 其他检查 （四）心理－社会状况 1.病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担。 2.亲属对病人的关心程度、支持力度，家庭对手术的经济承受能力。 3.护士要关注肺癌患者害怕被遗弃和被分离的感受。 六 、 常见护理诊断／问题 1、焦虑 2、营养失调：低于机体需要量 3、气体交换受损 4、清理呼吸道无效 5、活动无耐力 6、疼痛 7、潜在并发症：胸腔活动性出血、肺水肿、肺栓塞、心律不齐。 七、 计划与实施 经过治疗和护理，患者能够： 1.维持有效的呼吸型态 2.保持呼吸道通畅 3.维持充分的组织氧合 4.主诉疼痛减轻至无痛 5.表现出对治疗和预后的客观态度。 （一）手术患者的护理 1.术前护理 （1）减轻患者焦虑 （2）改善呼吸功能 （3）矫正患者营养状况 （4）术前指导: 内容具体包括：戒烟、酒、应用支气管扩张剂、抗生素治疗使分泌物减少。 指导患者进行有效的呼吸和用力咳嗽的方法。指导病人床上活动、床上大小便。 术前一天：皮肤准备、配血、药物过敏实验。 术前晚：根据病人需要，服用镇静药。 术日 晨准备：遵医嘱用药，将病人及病历、X线片、术中带药带入手术室交给工作人员。 2.术后护理 （1）促进肺扩张及气体交换 （2）维持呼吸道通畅 （3）维持生命体征平稳 （4）疼痛管理 （5）促进患者的活动耐力 （6）加强患肢功能康复锻炼 （7）胸管及胸腔闭式引流的护理 （8）全肺切除术的护理 （9）术后并发症的观察和护理。 （二）化疗患者的护理 敏感性： 小细胞未分化癌最敏感，鳞 癌次 之，腺癌比较差。 常用药物：铂类（顺铂、卡铂等）、紫杉 醇、长春新碱等。 副作用： 胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等。 （三）放疗患者的护理 主要设备：60钴治疗机和加速器等。 敏感性：小细胞＞鳞癌