肝硬化的护理珩1.ppt

肝硬化病人的护理  教学要求 熟悉肝硬化的病因、临床表现及治疗原则 掌握肝硬化的并发症及护理措施 了解肝硬化的健康教育及预防原则 教学内容 1.概念 2.病因和发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗 护理 7.健康教育 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 上述定义中需要强调的是：①肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。③肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好（先天性肝纤维化）也不是肝硬化。 　按病因：病毒性、酒精性、胆汁性、心源性 （淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。 　按形态：　大结节型 　　小结节型 　　大小结节混合型 　　不全分隔型 　病因与形态结合：门脉性 　　　　　　　　　坏死后性 　　　　　　　　　胆汁性、心源性（淤血性） 　　　　　　　　　寄生虫性、色素性等。 正常肝脏 肝硬化 肝硬化 一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化） 我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙肝病毒携带者就有1亿2千万人口。成人期感染HBV，10%左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染HCV后约8～33%可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。 二、酒精中毒 (alcoholic hepatitis)  长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。 　三、 胆汁瘀积(cholestasis)  持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化*。 慢性充血性心力衰竭缩窄性心包炎肝静脉和（或）下腔静脉阻塞肝细胞长期瘀血缺氧、坏死和结缔组织增生瘀血性（心源性）肝硬化 长期接触四氯化碳，磷砷等服用双醋酚丁、甲基多巴、四环素等中毒性肝炎肝硬化 六、代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性（铜沉积）。 慢性炎症性肠病长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等　　　　　　　肝细胞脂肪变性和坏死　　　　　　　降低肝细胞对其它致病因素的抵抗力 八、免疫紊乱 自身免疫性肝炎 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝细胞坏死，3-6月发展为肝硬化* 。  肝功代偿期 肝功失代偿期 一、代偿期：1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、 可有轻压痛；脾轻、中度大。 3. 肝功：正常或轻度异常  二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状 （一）肝功能减退 1.?全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热，夜盲、浮肿等 。 2.? 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐 ；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因： 1 门V高压胃肠道瘀血水肿2消化吸收障碍3 肠道菌群失调半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。  黄疸 约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中 度，与肝细胞损害程度 有关，黄疸进行性加重 说明有肝细胞持续坏死， 或有胆汁郁积，往往提 示预后不良。 3.?出血、贫血：  出血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆