开発行为指导要纲-北海道苫小牧.DOCVIP

申 請 関 係 様 式 （水道事業） 様式1 平成　　年　　月　　日 苫小牧市水道事業 苫小牧市長　岩倉　博文　様 開発行為申請者　住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　印 都市計画法第32条に基づく開発行為に伴う事前協議について（依頼） このことについて、下記のとおり開発行為を計画しており、水道施設について事前に協議いたしたく、関係図書を添えて提出いたしますので、よろしくお願いいたします。 記 1　開発行為申請予定場所 苫小牧市○○町○○丁目○○番○○号 2　施工予定期間 自　平成○○年○○月○○日 至　平成○○年○○月○○日 3　関係書類 開発行為概要説明書、位置図、区域図、地番図?求積図、現況図、造成計画図、土地利用計画図、宅地利用計画図、配水計画平面図、道路標準断面図、水道施設作工図、水道施設各種計算書（管網計算書共）、資料その他一式 ※備考 開発行為申請者が法人の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入すること。 様式5-1 都市計画法第３２条の規定に基づく既存の公共施設管理者の同意申請書 平成　　年　　月　　日 苫小牧市水道事業 苫小牧市長　岩 倉　 博 文　様 開発行為申請者 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　 　 印 下記のとおり、貴管理の公共施設を、当該開発行為又は当該開発行為に関する工事 により変更することについて同意を得たく、都市計画法第３２条の規定に基づき申請 します。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記 開発行為場所 苫小牧市○○町○○丁目○○番○○号 　　　　　　　　（※開発行為地域内全ての地番を列挙すること） 開発行為の目的 一般宅地分譲 開発区域面積 ○，○○○.○○ｍ２　 施工期間 平成○○年○○月許可日から平成○○年○○月○○日まで 関係公共施設の名称 水道施設 添付書類 公共施設の管理者等に関する協議の経過書、位置図、区域図、配水計画平面図、道路標準断面図、水道施設作工図、その他管理者が必要とする図書(協議により添付) 様式5-2 水道施設 　公共施設の付替、 改修、廃止等が ある場合の内容 従来の部分 所　在：苫小牧市○○町○○番○○号 種類?数量： 廃止される部分 所　在：苫小牧市○○町○○番○○号 種類?数量： 新たに設置する 公共施設の内容 所　在：苫小牧市○○町○○番○○号 種類?数量： 配水管○○φ○○㎜　L=○○.○○ｍ 　　　　 消火栓　○○式　○○基 ※備考 開発行為申請者が法人の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入すること。 様式9-1 (細則別記第４号様式　第７条関係) 公共施設の管理者等に関する協議の経過書 平成　　年　　月　　日 苫小牧市長　岩　倉　博　文　様 申請者　住　所 　 氏　名 　　　 印 都市計画法第32条（都市計画法第34条の2第2項において準用する同法第32条、都市計画法第35条の2第4項において準用する同法第32条）の規定による公共施設の管理者等との協議の経過は、次のとおりです。 1 協議年月日 平成　　年　　月　　日 2 協　議　先 3 協議の内容 様式9-2 (細則別記第４号様式　第７条関係) （１）新たに設置される公共施設 種　　類 番号 概　　　　要 管 理 者 用地の帰属 摘　要 幅員寸法 ｍ 延　長 ｍ 面　積 ㎡ （２）法第40条第１項の規定が適用される場合における従前の公共施設 種　　類 番号 概　　　　要 公共施設の用 に供する土地 の所有者 用地の帰属 摘　要 幅員寸法 ｍ 延　長 ｍ 面　積 ㎡ 備考　１ 　一の公共施設用地が二以上の者に帰属することとなる場合には、「摘要」の欄にその旨を記載し、当該帰属の状態を示す図面その他の資料を添付すること。 ２ 「概要」の欄には、広場、公園、緑地及び消防の用に供する貯水施設については面積のみを、下水管渠については寸法及び延長のみを記入すること。 ３ 公共施設を管理することとなる者との協議を了した協議書の写しを添付すること。 ４ 申請者が法人の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入すること。 様式10-1 設計審査及び工事監督依頼書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成○○年○○月○○日 苫小牧市水道事業 苫小牧市長　岩 倉