第七章牙周病的主要症状.ppt

第七章 牙周病的主要症状（main symptoms）及临床病理（clinic pathology） 牙龈出血和炎症 牙周袋的形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性 §7.1 牙龈出血和炎症bleeding and inflammation in gingiva 临床病理 临床表现 一、临床病理：Kinane 和Lindhe 以Page 和Schroeder提出的四个阶段为框架，修改为： 1. 初期牙龈炎病损（initial lesion） 2. 早期牙龈炎病损（early lesion） 3. 确立期牙龈炎病损（established lesion） 4. 晚期牙周炎病损（advanced lesion） 1. 初期牙龈炎病损： 菌斑堆积24H后开始，GCF量增加，白细胞渗出，菌斑堆积2～4天后，单核/巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞是主要浸润细胞，炎症浸润区约占结缔组织的5％，临床仍表现为健康龈。 2. 早期牙龈炎病损： 菌斑堆积后约4～7天，淋巴细胞和中性粒细胞是主要的浸润细胞，炎症细胞浸润约占结缔组织的15％，沟内上皮和结合上皮出现上皮钉突。临床可见牙龈发红，探诊出血。 3. 确立期牙龈炎病损： 大量的浆细胞（10%~30%)位于近冠方的结缔组织，沟内上皮有大量白细胞浸润，上皮附着的位置不变，临床已有明显的炎症和水肿，见牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴。浆细胞与病变活动性有关。 4. 晚期牙周炎病损（又称牙周破坏期，phase of periodontal breakdown） 结合上皮向根方增殖和迁移形成牙周袋，浆细胞是此期的主要浸润细胞，占50％以上，牙槽骨吸收，胶原纤维广泛破坏，临床上有牙周袋形成和附着丧失，x片观察有牙槽骨的吸收。 上述将从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段，但它们之间无明确界限，而是移行过程。在确立期病损，可能有两种转归，一种是牙龈炎稳定数月或数年，另一种发展为进行性破坏性病损－牙周炎，其机制尚未完全明了。 二、临床表现（掌握正常，区别异常） 二、临床表现 1. 牙龈出血 　　 牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液量的增多和龈沟探诊出血。 牙周支持治疗中如多次出现探诊出血，则未来可能有牙周组织活动性破坏。 2. 牙龈颜色： 鲜红或暗红色，也可是颜色变浅或苍白 3. 牙龈外形： 　　肿胀， 龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面分离，点彩可消失。 4. 牙龈质地： 胶原丧失，松软脆弱，缺乏弹性； 胶原增生，牙龈坚硬肥厚。 5. 探诊深度（probing depth，PD）及附着水平（attachment level，AL，或临床附着水平clinical attachment level, CAL） 正常牙龈的 探诊深度3mm 附着丧失(attachment loss ，AL)是牙周支持组织破坏的结果，是指釉牙骨质界至龈沟底的距离。附着丧失的发生是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。 6. 龈沟液（gingival crevicular fluid, GCF) ： 龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一 7. 其余： 牙龈糜烂，龈沟溢脓等 §7.2 牙 周 袋 的 形 成 periodontal pocket being formed 牙周袋形成的机制 牙周袋的病理 牙周袋的类型 龈袋（gingival pocket）： 假性牙周袋，当患牙龈炎时，龈沟探诊深度可超过3mm，但上皮附着仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低，称为龈袋。此时结合上皮仅开始向根方增殖，但尚未与牙面分离形成牙周袋。龈沟的加深是由于牙龈肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动。 牙周袋（periodontal pocket）： 是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。当患牙周炎时，龈沟底附近结缔组织中的胶原纤维溶解破坏，结合上皮向根方增殖，其冠方与牙面分离形成牙周袋，袋底位于釉牙骨质界根方的牙面上，上皮发生了附着丧失。临床常见的牙周袋是由龈缘向冠方，沟底向根方延伸而形成的。 龈袋与牙周袋区别 龈 袋 牙 周 袋 形成原因 牙龈组织向冠方增生 牙周组织破坏，结合