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第一章 呼吸系统 第一节 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 概述： 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和 肺源性心脏病。 阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末 细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重 的呼吸困难为特征。 一、病因和发病机制 （一）慢性支气管炎的病因和发病机制 慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。 1．外因 （1）吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素。与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可 使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液 -纤毛清 除功能降低而易发生感染。 （zy2005-2-045；zy2006-2-045） （2）感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，是慢支急性发作的主要诱因 ,主要是病毒、 支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。 (xl2007-2-056；zy2000-2-1；zy2002-2-023） （3）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。 （4）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。 （5）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细 胞数量与组胺含量常有增高。 2006．引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是 A．吸烟 B．感染 C．大气污染 D．过敏反应 答案：A E．副交感神经功能亢进 解析：引起慢支的各种因素与阻塞性肺气肿的发病密切相关，其中主要因素是吸烟，吸烟导 致弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1 抗胰蛋白酶)，α1-AT 失衡是肺气肿病因学的 重要理论。这里大气污染有很大的干扰性。 zy2005-2-045 与慢性支气管炎的发生关系最密切的是 A．吸烟 D．气候异常 答案：A B．感染因素 E．过敏因素 C．理化因素 解析：与慢性支气管炎的发生关系最密切的是吸烟。 2．内因 （1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中 的分泌型 IgA（SIgA）减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。 （2）自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气 管收缩、分泌物增加。 （zy1999-1-067） xl2007-2-056.可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是 A．奈瑟球菌 B．甲型链球菌 C． 流感嗜血杆菌 D． 草绿色链球菌` 答案：C E． 金黄色葡萄球菌 zy2006-2-045．在慢支的病因中最易导致粘液．纤毛清除功能障碍的是 A．气候 B． 吸烟 C．理化因素 D．感染因素 答案：B E．过敏因素 解析：慢性支气管炎的确切病因不清楚，但与某些因素有关，其中最重要的是吸烟，烟草中 含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，导致黏液一 纤毛清除功能障碍， 其他因素也有此作用， 但最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的还是吸烟。 zy2002-2-023 慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为 A．肺炎克雷白杆菌 D．变形杆菌 答案：B B．流感嗜血杆菌 E．绿脓杆菌 C．大肠杆菌 解析：慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为流感嗜血杆菌。 zy2000-2-1.急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是 A. 溶血性链球菌 D．葡萄球菌 答案：A B．流感嗜血杆菌 E．铜绿假单胞菌 C．肺炎链球菌 zy1999-1-067．慢性支气管炎典型病变中没有 A．粘膜上皮鳞化 B 支气管腺体和杯状细胞增生 C．支气管内有多量泡沫细胞 D．支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润 E．支气管软骨变性、萎缩 答案：C zy1999-2-005．有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是 A．长期吸烟与慢支发生有密切关系 B．感染是慢支发生与发展的重要因素 C．理化因素的慢性刺激为慢支的诱因 D．气候寒冷为慢支发作的重要诱因 E．慢支的发病与过敏因素无关 答案：E zl2006-1-056．关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是 A．感染是慢支急性发作的主要诱因 B．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C．急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E．多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 答案：B 解析：慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢