食道心房调搏.ppt

4．冠状窦电极（CS）：经左锁骨下静脉或在右颈内静脉插入冠状窦电极，用于记录左心房心电图，冠状窦开口于右心房后部，可用以下方法证实导管到位： （1）X线透视下导管的特征性“扫帚”样上下摆动。（2）LAO导管插到左心缘，头端指向左肩。 （3）RAO或侧位导管指向后方。 （4）同时记录到心房、心室电图，振幅大致相等。 （5）导管刺激无室早。 5．右心室电极：记录图形为V波，A波小或无，导管刺激可有室性期前收缩。 四、心腔内心电图的测量 通常利用希氏束图来测量心脏电活动的各个间期。 PA间期；从体表心电图最早的P波起点至HBE处的A波起点，代表高右房至间隔低位右房的传导时间，正常值为25～45ms。 AH间期：HBE外A波的起点与H波起点的时间，代表从间隔低位右房，经房室结至希氏束的传导时间，粗略代表房室结传导时间，正常值50~120ms。AH间期受自主神经紧张度的影响很大，同1次检查中AH间期变化可达20ms 。 HV间期：自HBE的H波起点至体表心电图QRS波或希氏束电图V波的最早点，代表从希氏束近端至心室肌的传导时间。正常值恒定于35~55ms。 H波；正常值为10~25ms。 五、常用起搏与刺激程序 分级递增刺激：为非程控性S1S1刺激法，用比病人固有心率或基础心率快10~20次频率开始起搏，每级递增10次/min，作窦房结功能测定时每级刺激30~60s，直至测到最长的窦房结恢复时间，而进行心室或心房S1S1刺激时，每级给予8~10个刺激，每级之间间隔1~2min。 连续递增起搏：起搏频率逐渐增加2~4次/min，直至出现房室阻滞，并继续使起搏频率再增加10~20次/min为止。适用于：测定某一部位的有效不应期．诱发和终止阵发生室上速或阵发性室速。 短阵猝发性起搏或短阵快速起搏：用比原心率快30次/min左右的起搏脉冲，突然连续刺激10~20次/min左右，夺获心房或心室。本法最适用于终止各种阵发生室上速或阵发生性室速。 程控期前刺激：这是最常用的电生理刺激法，用程控刺激器按事先编排好的程序进行刺激。常在8~10个基础刺激（S1S1）基础上，给1～3个期前刺激（S1S2、S1S2S3），或刺激器感知8～10个P波或R波后发放1～3个期前刺激（PS2，RS2，PS3，RS3）。基础刺激周期常比病人自身心率快8～10次/min。 六、心脏标测技术 用程序刺激方法诱发心动过速，然后在心内膜不同部位的多个探查电极同步记录心电活动，寻找出心动过速中最早发生电活动的部位，即心动过速的起源点。显性预激综合征窦性心律时，同步记录多个电极的心内电图，寻找心室预先激动最早点，或心室刺激经旁路逆传时心房激动最早点，即为旁路位置。隐匿性旁路需标测心室刺激时心房最早激动点，即为隐匿性旁路所在位置。标测的目的是进行心律失常的定位诊断，指导手术治疗或射频消融术。 （一）正常窦性心律时：心房激动顺序HRA→HBE→CS。 （二）房室结内折返性心动过速时：心房呈向心性激动，即HBE处心房最早激动。 （三）房室折返性心动过速：心房呈偏心性激动，HBE处心房激动晚于CS（左侧旁路）或低右房（右侧旁路）。 （四）心房内膜标测：在心房内放置多根或多极电极导管（如Halo电极），标测心动过速时最早出现电活动的部位和激动顺序，常用于房速和房扑时的电生理检查。 （五）心室内膜标测：在心室内放置多根电极或1根电极移动标测室速时最早激动点（与体表QRS波比），常用于左室室速的标测。 （六）起搏标测：用电极导管在心室内膜不同部部位起搏心脏，同时记录体表12导联心电图，与自发室性心动过速之QRS波作对照，完全一致的部位可能为室性心动过速的起源部位。 七、心脏电生理检查的临床应用 （一）评价窦房结功能 （二）阐明房室结双径路现象 （三）确定房室传导阻滞（AVB）的部位 （四）预激综合征房室旁路的诊断 随着心房程序期前刺激A1A2间期的逐步缩短，delta波越来越明显，QRS波越来越宽，HV间期越来越短，一旦到了旁路的前向不应期，激动只能经房室结下传，delta波消失，QRS波变窄正常化，AH延长。或同时旁路、房室结均到了不应期不能下传。应用此法可测定旁路的前向不应期。经心室刺激，可显示出旁路逆向传导的电生理特性。激动经旁路逆向传导，VA间期不随S1S2间期的缩短而延长。而经房室结的室房逆传，VA间期则随S1S2间期的缩短而延长，直到出现文氏现象。利用此法可测定旁路的逆向传导不应期。 （五）判断异位搏动的起源 当异位搏动的QRS波为宽大畸形时，室性期前收缩则V波前无H波，或V波前虽有H波，但H－V间期<20ms，这样短的H－V间期可能由于室性融合波或室性搏动逆行地激动希氏束所产生的H波所致。室上性期前收缩伴室