基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物的治疗-刘可欣.ppt

第三章呼吸系统疾病 掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血； 熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭； 了解：肺血栓栓塞症 内容 Page ? * 国家基本 药物 临床应用 指南 选择治疗药物 明确疾病诊断 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 治疗的相关药物 抗菌药物 祛痰药物 镇咳药物 平喘药物 治疗的相关药物 抗菌药物 更改——1.1 增品种限成分 增加了苄星青霉素、头孢拉定、头孢他啶、多西环素、地红霉素、克拉霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑和替硝唑9个品种，增加率达39.1%。 更改——1.1 增品种限成分 但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。克林霉素磷酸酯、甲磺酸左氧氟沙星和盐酸环丙沙星注射液等已不再是国家基本药物。 更改——1.2 增剂型限规格 删除了分散片 但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。 同时又对某些品种的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0.15g，乳酸左氧氟沙星片限于0.2g和0.5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.25g（25万单位）、0.1g（10万单位）。 抗菌药物的合理使用 1.选择抗菌药物的基本原则 尽早明确病原学诊断（先决条件） 熟悉各类抗菌药物 按患者生理病理免疫等状态合理用药 尽量应用序贯治疗 对老年人的选药需谨慎 掌握禁忌症与相互作用 抗菌药物的合理使用 2应用抗菌药物的基本原则 制定合理给药方案 注意给药方法的合理性 严格控制抗菌药物的联合应用 注意肝肾功减退者的应用 强调综合性治疗措施的重要性 各类抗菌药物特点介绍 青霉素类 头孢菌素类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 青霉素类药物 半合成青霉素 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类:苯唑西林(po、iv) 广谱青霉素类：阿莫西林（po） 氨苄西林 阿莫西林克拉维酸钾(po、iv) 抗绿脓杆菌广谱青霉素类： 哌拉西林 青霉素G类：青霉素、苄星青霉素 抗G－菌青霉素类 青霉素类 头孢菌素类 头孢菌素类药物 头孢一代：头孢唑林 头孢拉定（po） 头孢氨苄（po） 头孢二代：头孢呋辛(po、iv) 头孢三代：头孢曲松 头孢他啶Δ 头孢四代 氨基糖苷类 (1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。 (2)最近客观比较庆大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以庆大最大，阿米卡星次之。 (3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。 大环内酯类 红霉素（iv、po） 阿奇霉素（po） 地红霉素（po） 克拉霉素（po） 喹诺酮类 喹诺酮类药物 第一代（1962-1969） 第二代（1969-1979） 第三代（1980-1996） 第四代（1997-今） 单氟化物：诺氟沙星（po） 环丙沙星(po、iv) 左氧氟沙星(po、iv) 双氟化物 三氟化物 喹诺酮类 萘啶酸 仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有抗菌活性。 吡哌酸 抗菌活性较萘啶酸强。 三代 对G+、G-细菌、军团菌、支原体、衣原体具有广泛抗菌作用。大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。但是氟罗沙星、司帕沙星、帕珠沙星对链球菌和厌氧菌有较高的活性。 四代 对G+球菌作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属。对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性增强。对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体的作用增强。 治疗的相关药物 祛痰药物 溴己新（po） 氨溴索（po） 治疗的相关药物 镇咳药物 复方甘草 喷托维林 可待因Δ 治疗的相关药物 平喘药物 支气管扩张剂 茶碱类 抗胆碱药 β2受体激动剂 抗炎性平喘药 糖皮质激素 白三烯受体 阻断剂 抗过敏性平喘药 肥大细胞膜阻 断剂 H1受体阻滞剂 平喘药物 平喘药物 茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv） 抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂） β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶