重性精神疾病相关管理治疗工作规范.pptVIP

* 重性精神疾病管理治疗工作规范 七师精神卫生康复中心 张秀羽 一）危险性评估分类 0级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 严重精神障碍发病报告 二）分类管理 1、病情稳定患者：指危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。 要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。 2、病情基本稳定者： 指危险性评估为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差， 干预要求（基层医疗卫生机构医生实施） 可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周 必要时与患者原主管精神科执业医生联系 若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3 个月时随访 转诊要求： 可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周 3、病情不稳定患者：指危险性评估3-5级，或精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。 要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2 周内随访转诊情况。 三）危险性评估与分类管理 病情稳定 病情基本稳定 病情不稳定 0级 √ √ √ 1-2级 √ √ 3-5级 √ 二、应急医疗处置程序 一）应急医疗处置： 1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治安等情况； 2、急性或严重药物不良反应； 3、重性精神疾病管理治疗的疾病外，除已经纳入精神活性物质所致精神疾病、重度抑郁伴自杀冲动行为等其他情况，也需要应急医疗处置； 二）处置原则： 1、合理： 2、及时： 3、安全： 特别强调程序合法性 在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在重性精神疾病应急医疗处置知情同意书.doc上签字同意； 《知情同意书》不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关公务人员签字证实。 三、应急事件指征： 危害公共安全或危害他人安全的行为； 自伤或自杀行为； 急性的或严重的药物不良反应； 四）较常涉及应急处置的具体病种 精神分裂症 双相障碍 妄想性障碍（偏执性精神病） 分裂情感性精神障碍 癫痫所致精神病性障碍 精神发育迟滞（中、重度） 精神活性物质所致精神疾病 重度抑郁伴自杀、冲动行为 五）注意事项： 合法性 安全性 重性精神疾病应急医疗处置记录单.doc 三、紧急住院 目的： 患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗 处理措施相对复杂，病情需要较长时间（24小时以上）才能控制。 不能确诊，需进一步检查、观察或会诊 针对：危险性评估在3级及以上的患者，或出现严重的急性药物不良反应患者 住院流程： 护送人（家属、公安人员、精防医务人员） 一三一团医院精神科门诊：明确诊断 收住院：进行相应治疗 对于贫困的严重精神障碍患者，则可以启动相应救助程序 对于流浪乞讨的严重精神障碍患者由师市救助站启动相应救助程序。 四、双向转诊 双向转诊制度  五、患者的发现和登记 1）线索调查： （1）在社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行，在上级卫生行政部门的安排下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用行为异常人员线索调查问题清单.doc，在辖区常住人口中开展疑似患者调查。 （2）在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表.doc.报县级精防机构。 ★ 要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地公安、民政、残联、救助管理站等的力量，提供线索信息。 《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》国卫疾控发（2013）8号 报告对象为符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断结论、病情评估表明为严重精神疾病患者。 责任报告单位是具有精神障碍诊疗资质的医疗机构。