自体血回收技术管理 - 血液保护.pptVIP

成都中医药大学附属医院麻醉科 樊 飞 血液保护—术中自体血回收 成人 ASA〈Ⅱ 体重≥50kg 血红蛋白不低于 100g/L， Hct 不低于 30% 血浆蛋白不低于 30g /L 无重要器官或系统疾病 (心、肾) 无血行感染或转移性疾病 无凝血功能障碍 估计术中失血多 自体储血的基本条件 血液保护—术中自体血回收 ★ 无异体输血风险 ★ 开源节流 ★ 医患双方的输血态度和观念得到了更新 优点 缺点 ★ 从国内目前的情况来看，术前21天开始采血不可能普遍施行。 ★ 国人对这种方式不一定接受。 ★ 《临床输血技术规范》：术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。血液采集、储血至回输过程中的某一环节出错可导致严重事故。 血液保护—术中自体血回收 自体输血-急性等容性血液稀释 Acute Normovolemic Hemodilution，ANH ★ 在全麻诱导后手术开始前，采集7.5~20ml/kg全血 75kg×70ml/kg × (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml 50kg×60ml/kg × (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml ★ 同时补液，保持血容量恒定； ★ 采集的血液保存在ACD液中，在室温下可安全保存6h，如超过6h应冷藏并在24h内回输。 ★ 通常将此血液用作最后的回输(含有血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板)，以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善术后凝血功能。 最大允许失血量 = 病人血容量 × (稀释前Hct值 - 稀释后预期Hct值） / 稀释前后Hct的平均值 血液保护—术中自体血回收 急性大容量血液稀释 Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH ★ 麻醉后给病人输晶体液、胶体液，以增加循环血容量，降低Hct； ★ 或在体外循环开始时将右房或上下腔插管中最初引流的500～1000 ml肝素血储存于血袋中，同时经主动脉输入等量的林格氏液。 多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人 ANH禁忌症同自体储血多 中度ANH（目标Hct28%)，失血 2600ml，可减少RBC丢失215ml 临床输血技术规范：术中自体血回收 由麻醉医生施行 自体输血 自体储血 血液稀释 自体回收 血液保护—术中自体血回收 血液保护—术中自体血回收 术中自体血回收 Intraoperative Blood Salvage，IBS 分类 按时间分：术中回收式自体输血、术后回收式自体输血 按是否洗涤分：非洗涤法回收式自体输血、洗涤法回收式自体输血 非洗涤法 消毒吸引瓶吸引，五层纱布过滤回输 心血管外科手术：出血凶猛，直接吸引过滤，不离心清洗，直接回输 血液保护—术中自体血回收 血液保护—术中自体血回收 术中自体血回收适应症 术前需备血2U以上的非感染、非污染性手术 术中意外大出血； 急症手术：心血管损伤、肝脾破裂、宫外孕、颅脑外伤等； 体外循环剩余机血的清洗； 特殊原因：稀有血型、配血困难、拒绝异体输血 血液保护—术中自体血回收 适应症 急诊肝破裂，出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收? 当破裂部位在胆管水平以上时，胆管以上水平的胆汁是无菌 的，可以进行血液回收。 胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血 源性继发感染。 需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意清洗量不宜过少。 可能并发轻度黄疸 血液保护—术中自体血回收 适应症 宫外孕自体血回收注意事项 不可以实施： ①血液稠、发臭，疑有感染者； ②怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。 可以实施： ①停经不超过3个月，羊膜未破，无羊水混入者； ②出血在24h以内，血液新鲜，无严重溶血者； ③体温≤38℃的患者； ④未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者。 血液保护—术中自体血回收 禁忌症 恶性肿瘤：手术部位原发肿瘤、转移性肿瘤、嗜铬细胞瘤等 镰状细胞性贫血：红细胞变形能力差 大量溶血：无回收价值 较难用于HIV等的患者（操作者有感染的机会） 钛合金假体取出、脂肪抽吸术：微聚体栓塞 被污染的血液 血液保护—术中自体血回收 被污染的血液 空腔脏器破裂、感染伤口、败血症。 开放性创伤超过4小时的积血，非开放性创伤在体腔内超过6小时？的积血。 止血剂：术野使用止血药、微纤维胶原 冲洗液：非静脉抗生素如杆菌肽，多粘菌素（产生肾脏和神经毒性）、酒精(引起红细胞溶解）、碘伏（引起红细胞溶解）、漂白剂（引起