李五一----TCM肿瘤修改1.pdfVIP

低温等离子辅助经口入路 咽、喉、颈深间隙肿瘤切除 李五一 北京协和医院耳鼻咽喉科 武汉讲课 经口等离子辅助显微外科 （Transoral Coblation Microsurgery, TCM ） 经口微创外科发展 2 一、肿瘤外科微创的革命 • 外科范畴 开放手术→腔镜微创手术→ 经自然腔道内镜手术(NOTES) • ENT-HNS领域 – 经口显微外科 – 鼻-鼻窦-颅底内镜外科：中线区向侧方发展 – 颈部内镜外科 3 经口微创外科 （Transoral Microsurgery）发展 • 经口激光显微外科（Transoral laser microsurgery ，TLM) – 40多年积累丰富经验（喉癌），非常精细切除 – CO2激光局限性：光直线特性、非接触性切割、剥离 – 盲区及配合窥镜难、许多肿瘤en bloc切除较难 • 经口机器人外科 （Transoral robotic surgery，TORS ） 经口微创手术日益活跃 • 喉癌 – 声门癌→声门上癌 – T1 → T3 、部分T4 • 下咽癌 • 口咽癌 – 侧壁、后壁、舌根 • 颈深间隙 • 颅颈交界 5 TORS手术 7 8 9 二、低温等离子辅助经口微创外科开展 • TORS等昂贵，难以普及 • 等离子是国内普及通用设备，“一机多用”国情，从 T+A 、鼻甲开始积累了丰富实用经验 • 很多TORS手术用等离子刀辅助能较好完成 • 近年国内许多单位探索，开展手术位于世界前列 经口微创：低温等离子具有的优势 • 切、凝、冲洗、吸引一体化 • 术野清晰 （冲洗+无碳化切割） • 接触剥离解剖“术者手感” • 窥镜盲区切除：角度内镜+刀头弯曲 • 消融切除（难以整块切除者） • 气道安全性高 11 经口显微手术：等离子的短处 • 切割精度差，逊于激光 • 止血功能和CO2激光类似，较大出 血需辅助电凝、超声刀等 12 经口等离子辅助显微外科 （Transoral Coblation Microsurgery, TCM ） 喉部肿瘤切除 13 一、术前评估和适应症 • 影像学：薄层CT （3位）、清晰FLS • 病例选择： –声门和声门上、下的良性肿，T1-2喉癌