其他方案雷尼替丁枸椽酸铋.PPTVIP

初步倾向： 1、急性胃炎？ 2、慢性胃炎？ 3、消化性溃疡？？ 4、急性胆囊炎？？ 5、急性胰腺炎？？ 6、急性阑尾炎？？ 诊断： 急性胃炎 急性胃肠炎 诊断： 十二指肠球部溃疡伴出血 应激性溃疡出血 诊断： 急性胰腺炎（胆源性，重症倾向） 急性胰腺炎Acute pancreatitis 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。 腹部B超与CT检查 B超：判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾病 CT：诊断急性胰腺炎的标准影象学方法 判断疾病程度，是诊断胰腺坏死及其并发症 的最佳方法 原则：减轻腹痛，抑制胰腺分泌，防止并发症 综合、个体化治疗 ⊙ 非药物治疗： 禁食、胃肠减压：减轻症状，减少刺激 ⊙ 药物治疗： 4、抗菌药物：合并感染或合并胆道疾病 原则：对肠道移位细菌敏感的抗生素 对胰腺有较好渗透性的抗生素 首选：喹诺酮、头孢类，联合对厌氧菌有效的抗生素。 5、减少胰腺外分泌 * 禁食、胃肠减压 * H2RA或PPI：减少胃酸及胰液分泌 预防应激性溃疡 * 生长抑素 抑制胰酶合成、分泌 减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。 改善胰腺微循环，保护胰腺细胞 预防：病因预防 积极治疗胆道胰管疾病 戒酒、避免暴饮暴食 目的：解除症状,促进愈合、防止复发、减少并发症 原则：加强防御因子，消弱攻击因子 方案： 1、健康教育 ： * 改变生活方式：如戒酒、戒烟、忌辛辣食物，少食盐， 戒咖啡，避免NSAID等类药物 * 生活规律，避免过劳及紧张 * 良好的依从性 ，按时服药，定期复查 2、抑制胃酸： * H2RA：抑酸强度： 法莫替丁雷尼替丁西咪替丁 疗程：DU：4-6周；GU：6-8周 * PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑： 雷贝拉唑、埃索美拉唑（新一代PPI） PU愈合时间缩短1/3～1/2，DU：2-4周；GU：4-6周 注意: 对NSAID 溃疡有效，与铋剂合用使其失效 长期滥用可致胃内低酸而促发肠上皮化生、潜在微小 类癌形成，增加胃内细菌过度生长的危险，影响B12的吸收 3、抗酸剂：碱性药物 复方氢氧化铝、硫糖铝、铝碳酸镁 4、胃黏膜保护剂： 枸橼酸铋钾（TDB） 注意：TDB长期服用可导致神经毒性 5、根除HP：DU、GU感染率极高，1年内PU复发率50%降为5% 凡PU必根除HP 方案：三联、四联疗法 * PPI+2-3种抗生素，疗程7天 * 胶体铋+2-3种抗生素，疗程14天 克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林（奥硝唑、呋喃唑酮） 一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周 二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周 三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是： 1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。 2. Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用 强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。 3.PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。 根除HP的治疗方案 一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周 二、质子泵抑制剂