促胃肠动力药物临床应用及分析.docVIP

促胃肠动力药物的临床应用及分析 　　由于功能性胃肠病在消化道疾病谱中呈明显增多,胃肠动力障碍是这类疾病重要的发病机制之一,因而,促胃肠动力药成为主要的治疗措施。此类药物品种多,临床应用广泛,药物的正确选择十分重要。 　　 　　甲氧氯普胺应用及分析 　　 　　特性及适应证 甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵、灭吐宁,属中枢性兼外周性多巴胺D2受体阻滞剂,阻断催吐化学感受区的D2受体,具有强大的中枢性镇吐作用;阻断胃肠多巴胺受体,加强胃及上部肠段的运动,促进小肠蠕动和排空,松弛幽门窦和十二指肠冠,从而提高食物通过率,发挥胃肠促动作用;能刺激催乳素的分泌,故有一定的催乳作用。具有镇吐效果好、价廉等优点,主要用于各种原因引起的恶心、呕吐及食欲不振、消化不良、胃部胀满、嗳气等消化功能障碍的对症治疗,也可用于海空作业引起的呕吐及晕车(船)。因其易透过血脑屏障,不良反应较多,在剂量偏大或应用期较长时,特别在小儿与老人易出现锥体外系症状,以及较普遍出现的倦怠、思睡等不良反应,使其应用受到限制。 　　用法与用量 口服:5～10 mg/次,10～30 mg/日,饭前服;小儿每日剂量:3个月6 mg,3～6个月8 mg,6个月～2岁10 mg,2～5岁13 mg,5～10岁15 mg,分3次服。肌肉注射或静脉注射10～20 mg/次。 　　不良反应及注意事项 大剂量注射或长期口服,可引起锥体外系反应(肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、发音困难等)。可引起高泌乳素血症,引起男子乳房发育、溢乳等。可有倦怠、嗜睡、头晕等镇静作用。禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射治疗或化疗的乳癌患者,也禁用于胃肠道活动增强可导致危险的病例,如机械性肠梗阻、胃肠出血等。孕妇慎用。吩噻嗪类药物能增强本品的锥体外系不良反应,不宜合用。抗胆碱药能减弱本品增强胃肠运动功能的效应,两药合用时应予注意。可降低西咪替丁的口服生物利用度,两药若必须合用,服药时间应至少间隔1小时。能增加对乙酰氨基酚、氨苄青霉素、左旋多巴、四环素等的吸收率,地高辛的吸收因合用本品而减少。注射给药后,有时可出现体位性低血压。 　　 　　多潘立酮应用及分析 　　 　　特性及适应证 多潘立酮又名吗丁啉,属外周性多巴胺受体阻滞剂,能阻断多巴胺对胃肠肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用,加强胃肠蠕动,促进胃的排空与协调胃肠运动,发挥胃肠促动药的作用,可增加食管下部括约肌张力,防止胃食管反流,增强胃蠕动,协调胃与十二指肠运动,抑制恶心、呕吐,并能有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌。不易通过血-脑脊液屏障,无锥体外系等神经、精神不良反应。用于缓解由胃排空延缓、胃肠道反流、食管炎引起的消化不良症状,如上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、肠胃胀气、口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感。治疗各种原因所引起的恶心、呕吐。特别适用于多巴胺受体激动剂(如左旋多巴、溴隐亭等)治疗帕金森症所引起的恶心和呕吐。 　　用法与用量 成人:3～4次/日,10 mg/次,必要时剂量可加倍或遵医嘱。3～4次/日,每次每千克体重0.3 mg,本品应在饭前15～30分钟服用。 　　不良反应及注意事项 偶见瞬时性、轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。有时泌乳、男子乳房女性化等,停药后即可恢复正常。锥体外系症状较为罕见,停药后即可自行完全恢复。抗酸剂或抑制分泌药物与本品合用时,不能在饭前服用,应于饭后服用,即不能与本品同时服用。由于多潘立酮主要在肝脏代谢,所以肝功能损害的患者服用本品应加注意。由于极少数原形药物自尿中排泄,因此肾功能不全的患者单次服药可能不需要调整剂量。但需重复给药时,应根据肾功能损害的严重程度将服药频率减为1～2次/日,同时剂量酌减。孕妇和哺乳期妇女慎用。抗胆碱能药品,如山莨菪碱、颠茄片等会对抗本品的抗消化不良反应,故不宜合用。与对乙酰氨基酚、氨苄西林、左旋多巴、四环素等同用时,会使这些药的吸收率增加。与地高辛合用时会使后者的吸收减少。 　　 　　西沙必利应用及分析 　　 　　特性及适应证 西沙必利又名普瑞博思,为苯甲酰胺类5-TH4受体激动剂。通过兴奋肌间神经丛的节前和节后神经元的5-TH4受体,释放大量乙酰胆碱,促使胃肠道平滑肌的蠕动收缩。可用于胃食管反流病、功能性消化不良、胃轻瘫、麻痹性肠梗阻和功能性便秘等。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应,但可延缓心脏再极化,从而引起Q-T间期延长。 　　用法与用量15～40 mg/日,分2～4次口服给药,通常建议:①病情一般:5 mg/次,3次/日首次(剂量可以加倍);②病情严重(胃轻瘫、食管炎、顽固性便秘):10 mg/次,3次/日,或10 mg/次,4次/日,三餐前及睡前。或20 mg/次,2次/日,早餐前及睡前口服