临床急救与监护.pdfVIP

第 1 页 第 一 章 　　急 救 医 学 理 论 第一节　　　　急诊病史采集和体格检查 正确 的诊断来源于准确 的病史采集和正确 的检查 。要在很短 的就诊过程 中采集到准确 的 病史，急诊医师不仅需要有广博的医学知识，更要有丰富的临床经验和技术水平 。 一、急诊病史采集 的方法 采集急诊病史，要求快而准确 ，又不要为采集病史而延误诊断和抢救生命 。因此必须根据 病情轻重缓急，用不同方式进行病史采集 。通常采用 以下 种方式 。 序贯式　　按询 问病人 体格检查 辅助检查 的程序进行 。即首先通过详细询 问病史 ，以 后再进行系统体格检查 ，最后根据 需要进行必要 的辅助检查 。这种方法适合于一般急诊病人 病情不十分紧急者。 并进式　　适合于病情较紧急，或病人表现明显痛苦难忍，希望尽快给予诊治，迅速减轻 痛苦 。根据病人的主诉 ，立即给病人进行体格检查 ，同时询 问病史 。如急腹症病人 ，应在进行 腹部检查的同时，询问病人：何时起感到何部位疼痛 ？是绞痛，还是锐痛或胀痛 ？是一阵阵痛， 还是持续痛 ？在询 问过程 中同时进行腹部的望诊 ，是否腹部隆起 ，有无肠形 ？接着触诊 ，询 问 有无压痛 ，是喜按压 ，还是拒按压 。有无包块 ？有无 固定压痛点 ？有无反跳痛 ？肠音是否正 常？这样既完成了腹部的检查，有关腹痛的病史特点也大部分获得 。 对 呼吸 困难、气 喘、端坐 呼吸、发绀、大汗、不安 的病 人 ，亦应 采取这种 方 式 ，边 对胸 部进 行 视、触、叩、听检查 ，边 问是首次发病 ，还 是反 复发作 多年 ，或是从小就有 哮喘病 ？是夜 间睡眠时 易发作 ，还是受凉后发作 ？问注射氨茶碱能否缓解 ，或是需注射毛花苷 （西地 兰 ）才 能 缓解 等 。这是对支气管哮喘还是心性哮喘的病史鉴别 。 追记式　　适合于病情十分危急，需要紧急抢救生命时。如突然倒地不省人事 ，急送来急 诊，已心搏停止，仅剩下最后几次叹息样呼吸，这时医务人员应立即分工，分别进行徒手心肺复 苏术，同时进行气管插管，接人工呼吸机给氧，安置除颤起搏器，如为室颤立即除颤；接着心电 监护，开通静脉通道等进一步复苏措施，待病人呼吸心搏恢复，相对稳定后，再向伴送的家属或 同事、邻居详细询问病史，了解起病经过及过去史等，再补充作必要的体检和辅助检查，以明确 突发病因；将病因治疗与对症处理结合 。这种方法也适用于外伤大出血者 ，医师应尽快压迫止 血或缝合止血，待出血止住后再追问外伤经过，及进行其他 内脏检查，排除内出血等，详细记录 以完善病史 。 二、急诊病史采集 的要领 病人 自述　　如病情允许 ，最好通过病人 自述 ，取得第一手资料 。如因病情 已不能 自述 ， 询 问其最亲近 的在场知情家属 ，或 同事、邻居 ，通过他们 间接 了解病史，力求准确 。 询 问病史重点突出　　　　询 问病史时，应紧紧围绕急诊时的主诉，或病人的主要临床表现进 行询 问，并要了解与主诉相关的问题和伴随症状 。 了解过去有无类似此次的发病　　　　曾在何处就诊治疗 ，疗效如何 。这对某些疾病如冠心 第 2 页 病心绞痛或慢性心力衰竭急性加重 ，或慢性胰腺炎 、慢性胆囊炎急性加重等均有重要参考 意义。 了解此次发病前病人 的一般情况　　如精神、情绪、食欲、活动量是否正常，或 曾述及过有 某些不适 ，但 尚能忍受等 。 重复追 问、反证补充　　通过体格检查或辅助检查所获得的材料 ，再重复追问病史 以得反 证资料 ，或补充资料 。 三、急诊体格检查 神志清醒 一般状况不能忽视 。如一般急诊、危重急诊 。 生命体征必须检查 。包括体温 ，脉搏 ，呼吸，血压 。 初次急诊常规询问。初次急诊者 ，按常规询 问病史，并行系统体格检查。 体格检查与主诉相结合 。如 以剧烈头痛为主诉者 ，应注意有无发热，或有无脑膜刺激 征；如剧痛不伴发热，而脑膜刺激