跨部门社保医保电子政务提案.pptVIP

五保合一 养老，医疗，失业，工伤，生育 利用信息化优化内部工作程序 五保合一征收(社保)与缴交(单位/个人) 一般百姓同一时候最多用四保 医疗保险用的最多 电子政务 不单是纵向外网问题 G2G，G2B，G2C 横向，纵向以最终用户为中心的综合流程设计 – 跨部门，跨单位，跨企业 按数量，复杂性以医保医疗为例作研讨 社保医保信息工程投标分析 案例：总 235 页 参保登记及基金征缴子系统 医保资源数据库管理子系统 参保人，参保单位，定点医汀疗机构，医药费用项目 个人帐户支付管理子系统 ? 医疗审批子系统 ? 医疗监督子系统 ? 医疗费审核，结算，拨付 社保医保信息化投标分析 财务管理子系统 统计分析子系统 与外界数据接入子系统 运行管理子系统 公众服务信息子系统 登记, 征缴, 认证流程 医/药嘱划价及申报流程 社保局的须要 所有每次住院及门诊的诊断，疾病分类，检查，化验及治疗项目，处方；以致收费等资料。 按划一标准，按时自动上传作数据整理及分析： ICD10 疾病分类 诊疗项目目录 药品目录 医院号，医技人员工号，病患社保号，单位编码 医院诊所现况 大部份医院没有电子门诊系统。 具有电子门诊系统的小部份医院只有价格信息，缺乏临床资料如病人主诉，医生断症(ICD10)，检查结果等。 没有足够的资料监管院内部门及个别医生的治疗水平 例如一般对肺炎所作的检查，化验，处方，治疗是否合理或恰当？ 对门诊成本，收益无法有效计算 医院诊所的须要 电子门诊及住院系统，有效地记录了每次住院及门诊： 病人主诉，初步诊断 检查，化验及其结果 最后断症 处方及治疗 所有项目及处方的收费 拼音码，自定义码输入 卫生局的须要 所有每次住院及门诊的诊断，疾病分类，检查，化验及治疗项目，处方；以致收费等资料。 按划一标准，按时由医院自动上传到卫生局作数据整理及分析： ICD10 疾病分类 诊疗项目目录 药品目录 医院号，医技人员工号，病患号 个人及企业的须要 看病只付自费的部份，其余由社商保与医院直接结帐。 可以查询跨医院，跨保险个人电子病历。 企业更希望能有不同工种看病的数据分析，包括看病次数，请病假天数及疾病分类。 共同数据 具标准编码的： 单位号，个人号，定点医疗机构，医技人员工号 ICD10，医疗项目，药品 医疗项目及药品价格 运作模式 运作模式 运作模式 电子政务商务互动 跨部门电子政务：哪个单位负责? 参考电子商务：无利益冲突中介服务公司 电子政务外包推动电子商务 服务群众，促进经济 省市部级电子政务工程 实现模式 中外企业，风险投资联盟 省市政府为免投资，零风险股东 向医院提供免费门诊，住院软件，或XML接口标准，或与现有HIS溶会咨询服务 向个人，企业单位，商保收服务费 医院可外包申报工序，只作服务监管 社保免输入二/三次之苦 为卫生局，疾病预防中心提供服务 接受省市政府收费及营利监管 社保医保 目前形势 医疗定价分析数据不足，基本定额偏低，医院处境两难。 病患有早用社会统筹基金的动机，制造不合理的医疗支出，造成医保基金超支。 参保病人对医保具体规定不了解，矛盾因此转嫁到医院。 医院成立医保办，并对医护人员进行专门的医保规则培训。 社保驻守三甲医院, 有专用的挂号窗口及划价窗口。 医保规范的探索，需要能灵活地修改目录及价格，医院，药房及市民跟从吃力。 目前形势的成因 各部门只注重自我完善内网，源数据经常需要在各部门重新输入。 各部门在外网与跨部门工作流的投入不足。 可能出现的问题 医疗服务水平滑坡，国人健康素质及生产力下降，影响企业及国家的经济。 医保基金破产 国家需要额外拨款。 基本医疗卫生的不足，不均，为社会带来动荡不安的元素，影响社会的稳定性。 跨部门电子政务 共享数据及资源 需要由医院输入所有门诊及住院的疾病分类，医嘱及药嘱，并从社保提供自动下传的电子目录价格，直接对医嘱及药嘱划价。 所有这些记录可自动上传到社保 评定相对疾病的用药，检查，检验，冶疗及住院天数是否合理，然后对个人户口，企业户口及社会统筹金户口结账。 根据数据作统计分析，按需要调整价格，目录，封顶线及包底线 同样数据及社保规则，划价，可以提供在互联网上，通过电子保安措施，让病人查看自己的就诊记录，帐目；让企业了解其员工健康状况及医疗费用支出。 同样记录可自动上传到卫生局 针对某类疾病制定标准检验及冶疗流程，提高医疗水平，降低综合医疗成本，增加医院合理利润，提高国民健康。 其他效益 源数据输入一次，信息共享，免去各部门因重新输入而浪费的资源 (估计二千个门诊申报要两个人天)。 免除医保给医护专业人员带来的额外负担，让医护人员专心做好医疗工作。 保障医疗社会保障体制存在和健康发展，稳定社会基层。 提供准确划价，准确符合上限规则，确