促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察.docVIP

促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察 　　【摘要】 目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合反加疗法对卵巢子宫内膜异位囊肿患者内分泌激素水平、低雌激素症状及骨质丢失的影响。方法：选取2012年1月-2014年6月本院收治的卵巢内膜异位囊肿患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组与对照组，各50例。对照组单纯应用GnRH-a治疗6个月，研究组在此基础上于GnRH-a治疗1个月后联合反向添加疗法。观察比较两组围绝经期症状发生情况及FSH、CA125、E2水平。结果：（1）研究组潮热出汗症状的发生情况显著低于对照组（P0.05）。（2）两组FSH、CA125及E2水平均显著优于治疗前，研究组血浆E2水平明显高于对照组，以上各项比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：相较于单纯GnRH-a治疗，联合反向添加疗法治疗EM患者能有效减轻使用GnRH-a引起的低雌激素症状，且未对整体疗效造成影响，是一种安全、有效且能提高患者依从性的治疗方案，适于临床应用。 　　【关键词】 促性腺激素释放激素激动剂； 反向添加疗法； 子宫内膜异位症 　　子宫内膜异位症（EM）是生育年龄妇女的常见病，卵巢子宫内膜异位囊肿是其常见的类型，大约占盆腔子宫内膜内异症的17%～44%[1]。目前诊断子宫内膜异位症的金标准及治疗的首选手术方式是腹腔镜手术。但是子宫内膜异位症治愈率低，而复发率高，特别是经手术治疗后仍有复发。国外的一项前瞻性研究报道：在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位组织后，仍有36%的患者会复发，需要二次手术治疗[2]。因此，一些研究认为在EM保守性手术之后，继续药物辅助治疗可以使EM的复发率降低并改善疼痛症状，从而使患者生活的质量得到改善。 　　近年来，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）越来越广泛地应用于临床工作。但随着GnRH-a在临床中的应用增多，由此引起的一系列雌激素降低症状（如失眠、潮热出汗、情绪波动、乏力、性生活障碍等围绝经期症状）以及骨密度降低越来越多的被发现，因此限制了GnRH-a的长期应用。为进一步完善GnRH-a的临床应用方案，本研究对100例卵巢内膜异位囊肿患者给予GnRH-a治疗，其中50位同时给予反向添加疗法联合治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年6月本院收治的卵巢内膜异位囊肿患者100例作为研究对象。入选标准：（1）年龄24～44岁，在本院行腹腔镜保守性手术治疗，术后病理结果为卵巢子宫内膜异位囊肿；（2）术后2个月内给予GnRH-a治疗；（3）术前至少3个月未给予激素治疗；（4）根据“修正子宫内膜异位症分期法”（1985年由美国生育协会提出）术后诊断为为子宫内膜异位症Ⅲ～IV期；（5）告知其本次研究情况，并签署知情同意书。排除标准：（1）糖尿病患者；（2）患恶性肿瘤疾病；（3）合并肝肾功能异常或患免疫系统疾病；（4）合并心血管疾病；（5）半年内有血栓性疾病。采用随机数字表法将100例患者分为研究组与对照组，每组50例。研究组：年龄24～44岁，平均（34.3±3.3）岁，其中诊断为EM Ⅲ期者22例，Ⅳ期者28例。对照组：年龄22～41岁，平均（33.8±2.1）岁，其中诊断为EM Ⅲ期者23例，Ⅳ期者27例。两组患者的年龄、EM临床诊断分期等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组患者均于月经第1天给予醋酸曲普瑞林注射液（达菲林，法国博福一益普生天津制药有限公司产品）3.75 mg皮下注射，间隔28 d重复注射，治疗共6次。研究组在此基础上于第2次给予达菲林治疗的同时开始应用补佳乐（戊酸雌二醇，德国拜耳先灵公司产品）1 mg/d及醋酸甲羟孕酮3 mg/d直到完成治疗。 　　1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前及治疗3个月后的低雌激素症状、血浆性激素指标及CA125的水平。具体观察方法如下。 　　1.3.1 低雌激素症状观察 采用门诊就诊随访的方法，详细了解患者出现潮热出汗、失眠、乏力、情绪改变、骨痛、性交不适等副反应情况。并根据Kupperman评分法对患者治疗3个月后围绝经期症状进行评估，统计两组患者各项症状的发生情况。其内容包括：失眠、潮热出汗、情绪改变、性交不适及骨痛。每项得分为0～3分，无上述症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分；计算上述症状得分及总分，得分越高表示症状越重。 　　1.3.2 血浆性激素及CA125水平的观察 研究组及对照组患者在给予GnRH-a治疗3个月后，早晨空腹静脉采血4 mL，由本院检验科进行检测，采用电化学发光法测定血浆卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及癌胚抗原125（CA125）