保守疗法与早期桡神经探查术在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中探讨.docVIP

保守疗法与早期桡神经探查术在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中的探讨 　　【摘要】 目的 探讨保守疗法与早期桡神经探查术在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中的临床效果。方法 64例肱骨干骨折伴桡神经损伤患者随机分为对照组和实验组， 每组32例。对照组患者给予保守疗法， 实验组患者实施早期桡神经探查术治疗。观察比较两组患者的神经功能损伤开始恢复时间、完全恢复时间及恢复程度。结果 实验组患者的神经功能损伤开始恢复时间、完全恢复时间与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）；实验组患者神经功能优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 针对肱骨干骨折伴桡神经损伤患者采用早期桡神经探查术可促进神经功能恢复， 临床值得推广应用。 　　【关键词】 保守疗法；早期桡神经探查术；肱骨干骨折；桡神经损伤 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.048 　　肱骨干骨折临床表现为疼痛、局部肿胀及血管损伤等， 其中桡神经损伤为肱骨干骨骨折最为常见并发症， 但在临床诊断过程中常出现肱骨干骨折伴桡神经损伤漏诊情况， 引发医患纠纷[1]。因肱骨同桡神经并行， 若神经外侧肌间隔被固定， 导致桡神经损伤， 桡神经损伤若处理不及时， 可直接影响肱骨干功能恢复。临床治疗肱骨干骨折伴桡神经损伤多采用保守治疗， 但治疗效果尚不理想。肱骨干骨折合并桡神经损伤患者是否需要接受探查仍存在争议[2]。本文通过对本院收治的64例肱骨干骨折伴桡神经损伤患者分组治疗， 讨论保守疗法与早期桡神经探查术在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中的临床效果差异， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年3月～2013年9月在本院进行治疗的64例肱骨干骨折伴桡神经损伤患者进行随机分为实验组和对照组， 每组32例。实验组患者年龄19～57岁， 平均年龄（35.64±7.15）岁， 其中男18例， 女14例， 按照骨折部位划分， 肱骨上端骨折5例， 肱骨中段骨折19例， 肱骨下段骨折8例；对照组患者年龄21～63岁， 平均年龄（32.18±10.48）岁， 其中男17例， 女15例， 按照骨折部位划分， 肱骨上端骨折7例， 肱骨中段骨折16例， 肱骨下段骨折9例。所有患者均经X线检查为肱骨干骨折， 经肌电图检查为桡神经损伤， 同时排除外伤手术史、骨折部位血管及软组织损伤、肝肾功能损害、严重器质性病变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组患者给予保守疗法， 主要包括：髓内钉固定患者16例， 石膏固定术患者5例， 外固定支架固定术患者11例。实验组患者给予早期桡神经探查术治疗， 主要包括：骨折切开复位内固定及桡神经探查术， 应结合术中探查情况采取相应治疗方案， 患者桡神经外膜完整可采用神经松解术， 桡神经外膜部分断裂可采用神经直接缝合术， 若桡神经全部断裂应用神经外膜端吻合术治疗。 　　1. 3 观察指标 观察比较两组患者的神经功能损伤开始恢复时间、完全恢复时间及恢复程度。神经功能损伤开始恢复时间：患者伸腕或伸指肌力开始恢复的时间。神经功能完全恢复时间：患者伸腕或伸指肌力完全恢复的时间。神经功能恢复程度根据中华医学会手外科分会上肢功能评定试用标准中关于桡神经修复后功能评定试用标准进行评价[3]：13～16分为优， 9～12分为良好， 5～8分为一般， 4分为差。优良率=（优+良好）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者神经功能损伤开始恢复时间和完全恢复时间比较 实验组患者神经功能损伤开始恢复时间和完全恢复时间与对照组患者比较， 差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者神经功能损伤恢复程度比较 实验组患者神经功能损伤恢复程度较对照组明显提高， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　桡神经为肱骨干内侧、肱动脉、肱三头肌旁侧， 因其位置的特殊性， 肱骨干骨折易导致桡神经功能损伤， 肱骨干骨折， 尤其是中下1/3骨折多伴有损伤， 在骨折愈合过程中易出现骨痂或发生包埋[4]。研究显示[5]肱骨干骨折伴桡神经损伤发生率占12%左右， 患者多为神经损伤， 少部分患者为断裂损伤， 仅12%患者为桡神经断裂。多数患者神经损伤可以随时间推移恢复正常， 患者多为挫伤、牵拉伤导致神经受损和轴索断裂， 桡神经完整性未受到影响。因桡神经肱骨仅有一层骨膜， 距离近， 位置表浅， 桡神经穿越肌间隔固定， 使