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膀胱结石 由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 肾结核（renal tuberculosis） 病理基础 多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化 X线平片表现 钙化 结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化—“肾自截” 肾影增大 造影表现 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 通时，造影不显示 肾小盏破坏—似虫蚀状 溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶 内，显示不规则空腔 肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则 不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损 输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小 对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起 造影表现 检查方法 平片或造影 检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠 X线平片 KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化 造影检查 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 血管造影（Angiography） CT、MRI、MRU 子宫输卵管造影 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 子宫输卵管造影 正常泌尿系统的表现 肾脏 大小 T12-L2之间 位置 左较右高1-2cm 移动度 呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm 外 形 光滑 肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状 肾盂逆流 肾小管逆流—自椎体逆流，细毛刷状 静脉逆流—主要沿弓状静脉，不易看到 淋巴逆流—经淋巴管向肾门 输 尿 管 沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱 三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处 梨形、圆形、边缘光滑整齐 膀 胱 肾盂积水 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留， 通常由于尿路阻塞引起 造影表现 轻度肾盂积水 肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐 随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大 重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大 尿路结石 urinary calculus 平片 80-90%为阳性结石 造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石 肾结石 鹿角形 肾盂结石的特征性表现 其他形态 圆形、卵圆形、或不规 则形 输尿管结石 多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致
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