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局部解剖学复习笔记 一、体壁 1、层次：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、深筋膜浅层、肌血管神经干层、深筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。 2、背部体表标志：第7颈椎椎骨棘突－－辨认椎骨序数的标志，第4腰椎棘突－－两侧髂嵴最高点的连线，肩胛骨下角－－平对第7肋或第7肋间隙、下方第8肋，肾区/脊肋角－－竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角。 3、背部层次结构：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，肌肉血管神经干层，深筋膜深层。 4、听诊三角（名词解释）：又称肩胛旁三角，该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘，因缺少一层肌肉，故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。 5、腰上三/四角、列氏四角（名词解释）：位于背阔肌深面，三角的内侧界为竖脊肌外缘，外下界为腹内斜肌后缘，外上界为第12肋。除以上三边，下后锯肌构成四角的上界。底为腹横肌腱膜，其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。此处是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处，是腰部的薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。 6、腰下三角（名词解释）：围成为下界髂嵴，外上界腹外斜肌后缘，内上界背阔肌前下缘，底腹内斜肌。该三角是腰部的另一个薄弱区， 腹膜后脓肿也可自此穿破。 7、胸腰筋膜（名词解释）：包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚，分为浅、中、深三层，这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜，并作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。在剧烈运动中，其常被扭伤，是造成背部劳损病因之一。 8、胸腰筋膜包括浅、中、深三层，分别是背阔肌和下后锯肌、腹内斜肌和腹横肌、膈肌的起点。 9、脊柱区后正中线进行穿刺，经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜等层次结构进入蛛网膜下隙。 10、副神经自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3交点穿出，经枕三角行至斜方肌前缘的中、下1/3交点处进入该肌，并支配该肌。 11、简述腰上三角的组成和临床意义。 12、简述腰下三角的组成和临床意义。 13、腰穿的位置、体位、层次；背部胸腔穿刺的位置、标志、层次。 答：腰穿（腰麻）：位置——L3~4、L4~5；体位——胸膝位（抱膝位）；层次——皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜。 背部胸腔穿刺：位置——肩胛线第8（靠第9肋上缘）~9（靠第10肋上缘）肋间隙；标志——肩胛骨下角；层次——①皮肤，②皮下组织，③深筋膜，④背阔肌→（下后锯肌）→肋间外肌→肋间内肌，⑤胸内筋膜，⑥浆膜外脂肪，⑦胸膜壁层。 14、胸壁体表标志：胸骨角——两侧平对第2肋、向后平对第4胸椎体下缘、计数肋和肋间隙的标志，T2—胸骨角平面，T4—乳头平面，T6—剑胸结合（剑突）平面，T8—肋弓，T10—脐平面，T12—脐与耻骨联合上缘连线中点平面。 15、胸壁层次结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉 骨 血管 神经干层、胸内筋膜、疏松结缔组织层、胸膜。 16、简述乳房的位置、结构、动脉供血、静脉回流和淋巴回流及其临床意义。 答：位置：乳头位置较恒定，多位于第4肋间，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。 结构：由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。乳腺与输乳管放射状排列；乳房悬韧带（ Cooper 韧带）；乳房后隙，位于乳房深部与胸肌筋膜间，隆胸收入假体植入的间隙。 动脉供血：胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间后动脉（不重要）。 静脉回流：主要是胸廓内静脉，也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。 淋巴回流： 分为浅、深两组，两组之间广泛吻合，左右间也有吻合； 外侧部和中央部→胸肌LN； 上部→尖LN和 锁骨上LN； 内侧部→胸骨旁LN； 内下部→膈上LN及肝LN； 深部→淋巴管进乳房后隙、穿胸大肌→胸肌间LN； 乳腺癌发生淋巴转移时，可累及腋LN和胸骨旁LN，如果回流受阻，也可转移到对侧乳房和肝脏。 17、乳房悬韧带（名词解释）：乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和浅筋膜浅层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带，或Cooper韧带。当乳腺癌侵及此韧带时，皮肤表面出现许多小凹陷。 18、锁胸筋膜（名词解释）：胸前区深筋膜深层张于胸小肌、喙突和锁骨下肌之间的部分称锁胸筋膜，有胸外侧神经、胸肩峰动脉穿出该筋膜，头静脉和淋巴管穿入该筋膜。 19、腋窝前壁层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。 腋窝的顶由锁骨中三分之一、第1肋和肩胛骨围成，腋窝的前壁为胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜；后壁为肩胛下肌、背阔肌、大圆肌及肩胛骨；外侧壁为肱二头肌长、短头、喙肱肌和肱骨结节间沟；内侧壁为前锯肌上的数个肌齿和它覆盖的上4位肋骨及肋间隙。 腋窝的淋巴结包括有外侧Ln.、胸肌Ln.、肩胛下Ln.、中央Ln.和尖Ln.。 20、腋鞘（名词解释）：椎前