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（九）舌下神经 (hypoglossal nerve) 单纯运动神经 支配所有舌内外肌群 观察舌在口腔内外的位置及形态 核下性病变 — 舌肌萎缩 肌束颤动 临床案例1（续） 入院后2小时，患者出现高热、意识丧失，伴小便失禁。 查体：中度昏迷，呼吸急促，体温39.6oC，血压170/100mmHg。双瞳孔等大，直径2.0mm，光反射迟钝，角膜反射消失，颈强（+），双侧Kernig 征（+）。四肢肌张力高，腱反射对称（+++），腹壁、提睾反射均未引出，双侧Babinski 征（+）。 意识障碍 定义： 颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质及上行网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容的异常。 意识障碍的类型： 觉醒状态改变为主 意识内容改变为主 觉醒和内容均有改变 特殊类型 意识障碍的病因 颅脑疾病 全身性疾病 意识障碍的发生机制 特异性上行投射系统 非特异性上行投射系统 意识障碍的临床表现 觉醒状态改变为主 嗜睡 昏睡 昏迷 意识内容改变为主 意识模糊 谵妄 问诊要点 发作情况：突然发生、缓慢发生 有无诱因及病因 既往史 伴随症状：发热、高血压、脑膜 刺激征、瞳孔改变、 呼吸改变、偏瘫等 与意识障碍密切相关的神经系统体检 脑神经检查 已讲授 意识状态 脑膜刺激征 运动功能检查 神经反射检查 脑膜刺激征和神经根征 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 Lasegue征 运动系统检查 1. 肌肉的体积和外观 2. 肌张力 3. 肌力 4. 共济运动 5. 不自主运动 6. 姿势和步态 （一）肌肉体积和外观 有无肌萎缩和肌肥大 分布及范围 （全身性、偏身性、对称性、散发性） 注意：左右利情况 两侧对称性比较 （二）肌张力 肌肉在静止松弛状态下的紧张度 增高 锥体束损害 — 痉挛性肌张力增高（折刀样） 锥体外系损害 —强直性肌张力增高（铅管样） 减低 肌源性疾病 周围神经疾病 脊髓疾病 小脑疾病 （三）肌力 病人在主动运动时的肌肉收缩力 肌力分级标准：0—5级 轻瘫检查 上肢 上肢平伸试验 数指试验 手指肌力试验 下肢 外旋征 膝下垂试验 下肢下落试验 足跟抵臀试验 （三）肌力 中枢性与周围性瘫的鉴别 中枢性 周围性 损害部位 上运动神经元 下运动神经元 瘫痪范围 广泛 局限 肌张力 增高 降低 肌萎缩 无 明显 肌纤维颤动 无 可有 反 射 亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 电变性反应 无 有 （三）肌力 瘫痪的几种类型 1.单瘫 2.偏瘫 3.截瘫 4.交叉瘫 5.四肢瘫 6.面瘫 《