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主管护师考试辅导 内科护理学
微信关注:kaoshiti 鸭题库:yatiku 第 PAGE 289页
呼吸系统疾病病人的护理
呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经、理化因素所致疾病、传染病 概述 急性呼吸道感染 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 慢性肺源性心脏病 支气管扩张症 肺炎 肺结核 肺脓肿 原发性支气管肺癌 自发性气胸 呼吸衰竭 呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理 概述 一、呼吸系统的结构与功能 (一)呼吸道 以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。 上呼吸道:由鼻、咽、喉构成。主要生理功能是对吸入气体的加温、湿化和机械阻拦作用;环状软骨在声带下方,是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。 从鼻腔到环状软骨,主要作用:调节吸入气体的温度与湿度。 下呼吸道:起自气管,止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共24级,构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。 终末细支气管远端 三级呼吸性细支气管 肺泡囊 肺泡 Ⅰ型细胞 与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障(呼吸膜); Ⅱ型细胞 分泌表面活性物质,在肺泡表面形成一薄薄的液膜,其功能为降低肺泡表面张力,维持肺泡稳定性,防止肺泡萎缩。 肺泡巨噬细胞 (二)胸膜和胸膜腔 平静呼吸全过程,胸腔内压低于大气压,称胸腔负压。 平静呼气末胸腔内压-3mmHg~-5mmHg 平静吸气末胸腔内压-5~-10mmHg 是使肺维持扩张状态,同时促进静脉血及淋巴液的回流。 (三)肺的血液循环 双重血液供应。 肺循环:由肺动脉(右心室)-肺毛细血管-肺静脉(左心房)组成,称为功能血管,进行气体交换。 支气管循环:由支气管动脉和静脉构成,称为营养血管。 (四)肺的通气和换气功能 1.肺通气 (1)潮气量(VT):是指平静呼吸时,每次吸入或呼出呼吸器官的气量。正常成人潮气量为400~500ml。 (2)每分通气量(MV或VE):是指静息状态下,每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量。MV=潮气量(VT)×呼吸频率(f),正常成人每分通气量约6~8L。 (3)肺泡通气量(VA):指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量,又称有效通气量。VA=(VT-VD)×f。生理无效腔(VD)是肺泡无效腔与解剖无效腔之和。 (4)最大通气量:是以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量。能反映机体的通气贮备能力,其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力,其中以呼吸道阻力影响最大。若比预计值降低20%以上为不正常。 2.肺换气 指肺泡与血液之间的气体交换。影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气/血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。 (五)呼吸运动的调节 呼吸中枢在延髓 O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。 (1)O2:当Pa02<60mmHg时,才对外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。 (2)CO2:主要是中枢的化学感受器的刺激作用而实现的。当CO2浓度缓慢持续升高时,CO2对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱,甚至处于抑制状态,此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用,若给予吸入较高浓度的O2,随缺氧刺激的消除通气量降低,使CO2潴留加重。 例题:影响肺换气的主要因素不包括 A.呼吸膜的面积 B.呼吸膜的弥散性能 C.最大通气量 D.肺通气与血流比例 E.呼吸膜两侧气体分压差
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正确答案:C
二、呼吸系统疾病病人的评估 1.咳嗽与咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作,可以清除呼吸道分泌物和进入呼吸道内的异物。咳嗽也有一定的危害性,例如长期、频繁的咳嗽可使胸腔内压增高,影响静脉血回流,每一次咳嗽动作都对肺泡产生一次压力性冲击作用,剧烈的咳嗽常可引起呼吸肌疼痛。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一,咳嗽无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽;有痰则称湿性咳嗽,也称咳痰,痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。临床上呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰症状常见于:①呼吸道疾病:感染、炎症、出血、寄生虫、肿瘤等。以病毒、细菌感染最常见,如支气管炎、肺炎、肺结核等;②胸膜疾病:如胸膜炎、自发性气胸等;③理化刺激:异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等吸入或刺激。
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