胃粘膜愈合质量评估和粘膜保护剂的应用.ppt

染色内镜（美蓝吸收法） 肠化识别 喷洒碳酸氢钠＋刚果红 肌注五肽胃泌素 泌酸区－萎缩部位 染色内镜（刚果红反应法） 小点状 直线状型 伴有轻度弯曲长椭圆型 分枝管状型 绒毛状型 放大色素内镜 微血管结构 非肿瘤粘膜: 皮下网状血管规则排列 肿瘤粘膜: 曲线, 血管不规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状) 癌与非癌交界处粘膜 Yao K et al. GIE 2002 Narrow-band imaging 系统 改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为特定窄波长成分 Broad band filters Narrow band filters 黏膜血管检查 NBI showing not only thick veins but also fine capillaries IIa 病变(7mm) The pit pattern (IIIs, IIIL) 超声内镜 正常胃壁超声图 萎缩性胃炎：层次模糊、5层不清，黏膜层薄，肌层稍厚， 黏膜下回声增粗、毛糙。第一层回声薄，第三层增强 萎缩性胃炎胃壁超声图 浅表性胃炎超声图 (15 months) injection with 0.5ml of 1:100 India Ink on angle mucosa of pig 发明专利号 ZL6 World J Gastroenterol 2005;11(12):1859-1861 胃黏膜定标活检技术 (Marking Targeting Biposy） MTB技术 关键技术问题 粘膜愈合质量评估与粘膜保护剂药物治疗的研究 * * 人们认识消化性溃疡的过程中有2句格言：1无酸无溃疡，2无幽门螺杆菌无溃疡。 施瓦茨 沃伦·马歇尔 * 1990年，Tarnawski塔尔纳夫斯基教授提出了消化性溃疡的第3个重要观念－溃疡愈合质量，Quality of Ulcer of Healing的概念。 * 他认为溃疡经常规的制酸及Hp根除治疗后，虽然内镜检查下愈合，但却往往存在组织学和超微结构的显著异常：表现为粘膜层变薄，大量无功能的结缔组织充填，腺体减少，胃腺扩张、排列紊乱。异常的粘膜组织对攻击因子的防御能力低下，容易导致溃疡复发，这与临床观察溃疡常在瘢痕原位复发的事实一致。 Tarnawski教授由此提出：临床医生治疗消化性溃疡不仅要追求大体上的愈合，还要力求恢复其正常的组织结构和功能。 研究发现单用PPI或H2受体拮抗剂治疗溃疡愈合质量低,而某些胃粘膜保护剂能提高溃疡愈合质量, 进一步降低复发几率。 * * “The mucus lining the stomach encloses the gastric juice in a vase as impermeable as though it were porcelain” 无论是从提高防御因子的防御功能，还是从降低破坏因子的攻击损伤，直至今日，硫糖铝依旧是作用机理最全面的粘膜保护剂，当之无愧为最经典的粘膜保护剂。 * 内镜超声术 EUS * Dye spraying method with use such as indigocarmine, methylene blue or crystal violet has been reported as a useful technique for the detection of flat and depressed type lesions, histological evaluation of the detected lesions and for invasion depth diagnosis. Recently, it is reported that dye spray technique is also useful for the early detection of the dysplastic lesions in the long standing ulcerative colitis. * * A study of 27 patients using magnifying endoscopes * Video endoscopes use white light from a xenon source for illumination. The reflected light is captured by a charge-couple device (CCD) chip. The reflectance spectrum differs from