第27篇 作用于消化系统的药物.ppt

第27章 作用于消化系统的药物 包括： 抗消化性溃疡药 助消化药 止吐药 泻药 止泻药 利胆药 第一节 治疗消化性溃疡药 消化性溃疡：主要是指胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病，发病率10%～12%。具有自然缓解和反复发作的特点。 主要临床症状：有返酸、嗳气及周期性上腹部疼痛。 发病机制：尚未完全阐明，可能是胃肠黏膜的攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染等）的作用增强，“防御因子”（黏液屏障、胃黏膜血流等）受损所致 中和胃酸及抑制胃酸分泌药 抗酸药（antacids） 药物：氢氧化镁（magnesium hydroxide） 三硅酸镁（magnesium trisilicate） 氢氧化铝（aluminum hydroxide） 碳酸钙（calcium carbonate） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 作用点：直接中和胃酸，从而保护粘膜，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。 注意：可引起产气、便秘、腹泻。 常见药 碳酸钙：产气 氢氧化镁：导泻 氢氧化铝：收敛、止血 胃壁细胞H+泵抑制药 药物： 奥美拉唑（omeprazole） 兰索拉唑（lansoprazole） 泮托拉唑（pantoprazole） 雷贝拉唑（rabeprazole） 奥美拉唑（omeprazole，洛赛克） 作用特点： 抑制胃酸分泌； 胃粘膜血流量增加，利于溃疡愈合； 具有止血作用，使胃出血局部形成血栓； 抗HP 用于消化性溃疡，返流性食管炎和卓-艾综合征。 不良反应发生率为1.1%～2.8%，见于胃肠道反应；偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。刺激胃窦部G细胞大量释放促胃液素，促胃液素增加。 药物相互作用：本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林消除。 H2受体阻断药 药物： 西米替丁（cimetidine） 雷尼替丁（ranmetidine） 法莫替丁（famotidine） 作用点：阻断胃壁细胞H2受体，减少胃酸分泌。 M胆碱受体阻断药 哌仑西平（pirenzepine）：阻断M1受体，减少胃酸分 泌；副作用少；治疗12指肠溃疡及返流性食管炎。 胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide）：与胃泌素竞争并阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。促进粘液合成 临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。 胃粘膜保护药 米索前列醇（misoprostol）：为前列腺素E1的衍生物， 抑制基础胃酸分泌 促进粘液和HCO3-分泌 促进受损上皮细胞重建和增殖 用于预防非甾体抗炎药引起的溃疡，治疗12指肠、胃溃疡。 硫糖铝（sucralfate）： 当胃pH小于3时，可聚合成冻胶，附于胃、12指肠粘膜及溃疡基底部，形成保护膜覆盖于溃疡面，起屏障作用。 促进粘膜合成前列腺素E2 增强生长因子的作用 抑制Hp的繁殖 枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate） 在胃液内形成氧化铋的胶体，附着溃疡面和12指肠粘膜，起保护覆盖作用， 抑制胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合 促进促进粘液分泌 抑制Hp的致病作用 用于胃、12指肠溃疡。 抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌：革兰氏阴性厌氧菌，产生多种酶和细胞毒素，损伤粘液层、上皮细胞，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。 1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线，他用高倍显微镜观察，发现是无数细菌紧粘着胃上皮。沃伦意识到，这种细菌和慢性胃炎等疾病可能有密切关系。? “正统”的医学理念认为：健康的胃是无菌的，因为胃酸会将人吞入的细菌迅速杀灭。同行的质疑没有动摇沃伦的决心。 1981年，一位名叫巴里·马歇尔的珀斯皇家医院消化科医生出现在沃伦面前。马歇尔最初对沃伦的工作不感兴趣，只是碍于情面为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并进行了相关试验。但他惊讶地发现，沃伦坚持的观点是正确的。?  为了获得这种细菌致病的证据，马歇尔和一位名叫莫里斯的医 生，甚