2014春季5年版制绪论疾病概论(姜勇版).ppt

（二） 疾病发生的条件（condition) 　 指影响疾病发生的因素－机体状态或自然环境。 如: 营养不良 ? 结核病; 婴幼儿 ? 呼吸道传染病 precipitating factors（诱因）—加强病因作用、 促进疾病发生发展的因素。 risk factors（危险因素）—与某个疾病明显相关，但暂时分 不清是原因还是条件。 与其他声势浩大的瘟疫不同，结核病的瘟疫仿佛是“隐形”的。 　　大多数人觉得它已经远去了。作为常年致力于结核病防治的专家，钱秉中常常会遇到人们疑惑的询问：“肺结核，那不是旧社会的病吗？” 　　事实上，这场看似过时的瘟疫正在悄然卷土重来。2011年3月21日，卫生部发布了“全国第五次结核病流行病学现场调查结果”。其中的数据表明，中国现有超过500万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过5亿人，占全国总人口的45%。 　　“结核病离我们并不遥远，”钱秉中说，“只要你呼吸，你就有可能感染结核病。” 病因（结核杆菌）和发病条件都在变化。 发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。 发病学（Pathogenesis） （一） 疾病发生的一般规律 1. 机体屏障防御作用减弱 2. 致病因素在体内蔓延扩散 （二） 疾病发展的一般规律 疾病过程中损伤与 抗损伤反应 2. 因果转化 外伤大出血 血容量减少 回心血量减少 反射性小血管收缩 微循环淤血 组织缺氧、酸中毒 心排血量和动脉血压下降 创伤大出血时的因果转化（恶性循环） 颅内感染 败血症 危险三角区疖 内眦静脉 上唇静脉 下唇静脉 面前静脉 3. 局部与全身 补充内容： 发病机制的一般描述(Three mechanisms)： 1. 神经机制（neural mechanism） 2. 体液机制（humoral mechanism） 3. 细胞分子机制（cellular and molecular mechanism） 1. Neural mechanism ◆乙型脑炎病毒?破坏CNS ? 乙型脑炎 ◆狂犬病病毒 疫苗 狂犬病 ACh堆积 甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶 ◆有机磷农药 抑制乙酰胆碱酯酶 ACh堆积，胆碱能N亢进 ◆休克　 BP↓　　减压反射受抑　　交感N⊕ 2. Humoral mechanism 　　 三种方式： 　　　　内分泌 （endocrine） 　　　　旁分泌 （paracrine） 　　　　自分泌 （autocrine） 3. Cellular and molecular mechanism 重视基因水平、蛋白质水平研究 整合医学（integrated medicine) 疾病模型： 1. 整体动物模型：休克模型、内毒素血症模型… 2. 离体器官模型：离体心脏模型、离体血管模型… 3. 细胞模型：原代细胞、细胞株细胞… 4. 数字模型：生物信息学... 密切接触传染源 抵抗力低下 年龄（18岁以上居多） 不清 体液和细胞机制 炎症，发热，肺间质水肿，缺氧， 酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭…… 生物性—冠状病毒 康复（90％），不完全康复，死亡（长者死亡率高） SARS 病因 发病条件 发病机制 病理过程 疾病转归 疾病转归(prognosis) 康复 (recovery) 死亡 (death) 完全康复 (complete recovery) 不完全康复 (incomplete recovery) 临床死亡 (clinical death) 脑死亡 (brain death) 复苏 (resuscitation) 器官移植 (organ transplantation) 残疾 (disability) 结构功能复原 (fully reconstitution of structure and function) 建立脑死亡标准和脑死亡立法的争论与意义 死亡的定义：心跳停止， 呼吸消失，血压为零。 脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性 地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。 植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮 层受到严重损害或处于突然抑制状态，病