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关于两种我国城乡基本医疗保险合并探讨 　　摘要：目前，我国推进整合试点的城乡基本医疗保险是指城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险这两种基本医疗保险的整合。我国主要施行三大基本医疗保险制度，除上述两种基本医疗保险制度外还包括城镇职工基本医疗保险制度。这三种基本医疗保险制度原本相互独立，但伴随我国城乡一体化的要求，独立的医疗保险制度出现了流动性差、重复参保、医疗保险基金安全风险。管理不完善等一系列严重的问题。 　　关键词：新型农村合作医疗保险；城镇居民医疗保险；合并 　　我国2002年10月提出建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，2007年开始试行城镇居民基本医疗保险制度。这两种基本医疗保险制度都是以“自愿参保”为出发点的。居民医保的保障对象为未成年人、在校大学生和无业居民：新农合的保障对象为农民。二者均属于低水平广覆盖的基本医疗保险制度。 　　一、 整合新农合与居民医保的原因 　　（一）从保障对象上看整合的必要性 　　在实践参保活动中，新农合与城镇居民医保的参保对象有重合之处。就农民与在校大学生这两个参保群体而言，实际情况是许多农村学子在上大学之前已在家中参加了新农合，而后在大学里又购买了居民医保，这使得医疗保险资源在一定程度上出现了浪费及其他的报销问题。 　　其次，农民是非职工务农人员，随着城乡一体化的推进，农民与城镇无业居民的风险状况大致处于相当水平，故从保障对象上来看，新农合与居民医保参保对象状况相似且有部分重合现象，故应整合。 　　（二） 从缴费方式上看整合的必要性 　　新农合与城镇居民医保都是采取“个人缴费+政府补贴”的模式，在这个缴费模式中，政府补贴绝大部分保险费，个人仅缴纳少部分的保险费。相较城镇职工基本医疗保险的缴费水平更低。此两种与职工医保的区别具体体现在职工医保的保险费用以职工工资为凭，按月缴纳；而另两种则按年缴纳固定的保险费用，且保险费远低于职工医保的保险费。 　　从以上总结可以看出，新农合与城镇居民医保的缴费方式更为接近，且推测出保险费的缴纳水平及基金管理模式更为相近，更容易整合。这也是国家先整合新农合与居民医保而未先整合城镇职工医疗保险的重要原因之一。 　　（三） 从补偿水平上看整合的必要性 　　新农合与城镇居民医保，与职工医保不同。参保人没有个人账户，只有统筹保险基金存在。原则上只对参保人住院产生的医疗费用及慢性病等特殊门诊的医疗费用进行经济补偿，普通门诊不在补偿范围之内，从新农合与城镇居民医保的补偿手段及补偿范围来看补偿水平近似。 　　（四）从保险基金看整合的必要性 　　新农合与城镇居民医保的保险基金原本是两个完全独立结算的基金系统。通过整合可以直接扩大风险基金池的资金，加大了大数法则的概率覆盖面以降低基金池的风险，达到节约管理成本及为居民提供便利等一系列附带的良效反应。 　　二、 新农合与居民医保的整合现状 　　（一）城乡居民基本医疗保险制度覆盖情况 　　2016年1月国务院发布了整合新农合与居民医保的《意见》。提出了将此两种整合为城乡居民基本医疗保险的指导方针，《意见》中主要提出了“六个统一”的整合要求并要求各统筹地区于2016年12月底前出台具体实施措施。事实上，2016年1月国务院发布的《意见》并非最早的有关合并新农合与居民医保的文件。 　　在合并城乡居民基本医疗保险制度有关指导政策下，全国各地都在努力探索适合本地区的合并医保发展道路，但每个地区的合并试点起点是不同的。有的地方进行整合试点很早，例如浙江省嘉兴市早在2003年国务院还未颁布《意见》前就已经开始探索如何整合城乡居民医保。总体来说在国内医保合并试点呈现出个别地方探索较早到目前也形成了颇具特色的适宜本地医保合并的体系。东部试点城市比西部多，沿海城市比内陆城市试点多，多从直辖市或省会城市逐步至全省铺开。 　　（二） 城乡居民基本医疗保险制度实施效果 　　1.参保人。城乡居民基本医疗保险制度的推行在一定程度上扩大了参保人的覆盖范围，这是因为合并后的城乡居民医保一定程度上给人民带来了参保条件上的便利，例如前面提到的大学生即可不必重复购买两份基本医疗保险，而只购买一份城乡居民医疗保险即可。再者，随着城乡居民医保的整合，原本新农合与城镇居民医保的经办机构会合并为一个经办机构方便了居民办理基本医疗保险。城乡居民医保合并之后更会加大居民之间的口口宣传的力度，并且因为提高了医疗保险的保障能力增加了居民的购买信心。 　　2.保险管理。在保险管理水平方面，首先，整合后的医疗保险精简了一些重复设置的医疗保险部门，提高了办事效率。其次，整合后的新农合与城镇居民医保的报销程序、手续、水平将一致，大大减少了工作人员的报销工作同时也方便了风险基金的统一管理。 　　3.医院。城乡居民医保的整合是城乡统筹的重