药物相互作用演示教学.pptxVIP

药物相互作用;因药物相互作用从市场上撤除的药物;罗红霉素与复方甲氧那明合用造成中毒死亡事件;Stanaszek：门诊病人用药潜在DI的发生率为23％ Manchon：追踪639例65岁以上住院病人，每例病人平均服用药物数量为(4.4~2.8)种，DI发生率37％;Jankel：DI发生率为2.2％～70.3％，患者有临床症状的药物相互作用发生率为11.1％ Boston Collaborative Drug Surveillance Program：药物不良反应作为DI临床最终表现形式，住院患者发生药物不良反应中7％是由于DI所致;1、药物相互作用Drug Interaction： 广义上是指同时或相继使用2种或2种以上的药物时，由于药物之间的相互影响，导致其中一个或几个药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。对患者的影响：有益，无关紧要，有害。 狭义上是指2种或2种以上的药物同时或相继使用时产生的不良影响，使药效降低甚至消失，或毒性增加。;目标药（object drug 或 index drug） 是指药效发生变化的药物。 相互作用药或促发药（interaction drug 或precipitating drug）: 是指促使另一种药的药效发生变化的药物。 有的药物在某一药物相互作用对中是目标药，而在另一药物相互作用对中可能是促发药。如苯妥英钠。;（一）按作用机制分类 1、药剂学相互作用：是指在药物制剂进入可利用状态之前相互间发生物理或化学反应，使药物理化性质改变，从而影响药物疗效。 2、药动学相互作用：药物在吸收、分布、代谢和排泄过程的任一环节发生相互作用，使血药浆浓度或在靶位的浓度发生变化，最终使药效发生改变。 3、药效学相互作用：两种或两种以上的药物作用于同一受体或不同受体，产生疗效的协同、相加或拮抗作用，对血药浆浓度或靶位的浓度无明显影响。;（二）按严重程度分类 1、轻度相互作用：药物联用造成的影响不大，无需改变治疗方案。 2、中度相互作用：药物联用造成的不良后果确切，但仍可在密切观察下使用。如异烟肼+利福平 3、重度相互作用：药物联用会造成严重的毒性反应，需要重新选药，或改变剂量和给药方案。 如：肌松药+氨基糖苷类抗生素。 （三）按发生概率分五级 肯定，很可能，可能，可疑，不可能;药剂学相互作用 药动学相互作用 药效学相互作用 抗生素之间的相互作用 药物与食物间的相互作用;药物制剂进入可利用状态之前相互间发生化学或物理反应，使药物理化性质发生改变，从而影响药物作用。 药物在体外配伍直接发生理化反应 ，使药物疗效降低或消失，称药剂学相互作用，又称体外药物相互作用（in vitro）或配伍禁忌（incompatibility）。 静脉滴注时尤应注意配伍禁忌 。 机制：溶剂改变、pH值改变、生成新的化合物、混合顺序的影响、离子作用的影响。;1、溶剂改变 注射液的溶剂多用注射用水，但有些非水溶性药物常用乙醇、丙二醇或甘油。如 氢化可的松溶液 + KCl溶液 → 氢化可的松沉淀 红霉素粉针剂 + NaCl或GNS → 沉淀。 (先用注射用水溶解，再与上述液体混合不沉淀); pH值相差较大的注射液混合时易发生变化，如: 硫喷妥钠（偏碱）+ GS（偏酸）→沉淀 VitC + 氨茶碱 → 沉淀，疗效↓ 琥珀胆碱（pH 3.0-4.5）+ 硫喷妥钠（碱性） →琥珀胆碱水解、失效;如： CaCl2 + NaHCO3 → CaCO3↓ 4、药物混合的顺序 有些药物直接混合可发生变化，若改变加药顺序可避免，如： 氨茶碱 + 四环素→ 沉淀 氨茶碱 + 输液 + 四环素→ 澄明;一般情况下，阳离子型/阴离子型均可与非离子型混合，而阴、阳离子型混合时易发生变化。 如 β-内酰胺类 + 氨基糖苷类 琥珀胆碱(pH 3.0-4.5) + 硫喷妥钠(碱性) ;1、影响药物的吸收 多见于口服 （1）胃肠pH的影响 影响药物溶解度：需在酸性环境中溶解的药物（如铁剂、伊曲康唑等），与碱性药、抗酸药、制酸药同服可影响吸收。 影响药物解离度：抗酸药可使弱酸性药物的解离度增大。;多价金属离子（钙、镁、铝）+ 四环素类、喹诺酮类→络合物 如：碳酸钙可使环丙沙星的吸收平均下降40%。 双磷酸盐类与钙剂合用， 阴离子交换树脂 与 酸性药物 亲和力强； 如：降脂药考来烯胺与阿司匹林、地高辛、华法林等有很强的亲和力 吸附剂 与抗生素同服可明显减少吸收。 注意：上述情况服用时应间隔2-3h以上。 多价金属离子：钙、镁、铝;分析下列处方是否合理？ Rp 硫酸亚铁片