医技科室质控标准细则教案.pdf

涉县医院 综合医疗质量管理与控制检查标准 （医技科室部分） 二〇一三年四月 涉县医院医疗质量管理与控制检查标准 科室： 时间： 年 月 日 考核 标准 责 考核 考核 项目 考核要点 考核方法 扣分标准 内容 分值 科室 部门 分值 “三基”考核合格率100% 查阅培训资料 影像中 全员 《安全和防护条例》 《放射诊疗管 10 （课件、教案、签到簿 “三基”考核合格率 心 医务科 培训 理规定》的培训情况(课件、教案、签 听课笔记、试卷) 每降一个百分点扣0.1 质控科 到簿、听课笔记、试卷) 分。 镇静剂、升压药、强心剂、呼吸兴奋 影 应急 剂、抗组织胺药等，氧气瓶、吸引器 10 抽查相关人员处理能力 应急抢救缺一种抢救 影像中 医务科 抢救 应急措施和熟练程度 设备及药品扣0.1分 心 质控科 、血压计等。 像 无质控会议记录及持 续改进方案各扣0.5分 质 定期开展质量评价和整改 ；患者登记资料不规 质量 有规范、完整、准确的患者登记资料 查看管理资料和记录 范扣0.2分；诊断报告 影像中 医务科 量 控制 有保护患者隐私的措施 25 查阅报告和同意书 和影像资料保管、使 心 质控科 特殊检查(增强扫描、血管造影、穿刺 用不当扣0.2分； 管 活检及治疗)应签署知情同意书 患者隐私保护不当扣0 .2分；特殊检查无知 情同意书扣0.5分； 理 无集体阅片记录扣0.5 1、集体阅片记录 分；无疑难病例讨论 影像中 各种 2、疑难病例讨论、会诊记录 、会诊记录扣0.2分； 医务科 记录 3、影像资料与手术、病理的随访记 25 查阅资料 无影像资料与手术 心 质控科 录和符合率的评价 病理的随访记录扣0.5 分。